Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) — симптомы, диагностика, лечение

Рассекающий остеохондрит может иметь различную локализацию. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще у мужчин 20-40 лет. Чаще поражается коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра, в половине случаев возникает двустороннее поражение. Также возможен рассекающий остеохондрит  локтевого, голеностопного или тазобедренного суставов.

В патогенезе этого заболевания – нарушение кровоснабжения ограниченного участка эпифиза (вследствие рефлекторного спазма или эмболии сосудов), в результате чего формируется краевой асептический некроз небольшого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. Затем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Симптомы болезни КенигаПо клинической картине и рентгенологическим изменениям различают 3 стадии заболевания:

  • на 1 стадии: боль различной интенсивности неопределенного характера, возможны явления умеренного синовита;
  • на 2 стадии: боль становится постоянной, усиливаясь при ходьбе (если поражен коленный сустав), появляется чувство ограничения движений в суставе, опорная функция нижней конечности теряется и может появиться щадящая хромота;
  •  на 3 стадии (после отделения в суставную полость некротизированного костно-хрящевого фрагмента): иногда возможна пальпация свободно перемещающегося инородного тела внутри сустава (величина его от чечевицы до небольшой фасоли), периодически возникает ущемление «суставной мыши» между поверхностями сустава, что сопровождается резкой болью и полным ограничением движений («блок сустава»), со временем возникает атрофия четырехглавой мышцы бедра (если поражен коленный сустав) и артроз.

Диагностика

По результатам рентгенографии будут наблюдаться следующие изменения (на примере коленного сустава, так как это наиболее частый вариант поражения):

  • 1 стадия: в субхондральной зоне выпуклой суставной поверхности мыщелка бедра возникает ограниченный участок уплотнения, обычно двояковыпуклый, 1х1,5см, ограничен узким ободком просветления;
  • 2 стадия: зона просветления расширяется, фрагмент начинает выступать в суставную полость, происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого участка от остальной кости;
  • 3 стадия: возникает ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости,  внутрисуставное тело может обнаруживаться в любой части колонного сустава (чаще в одном из заворотов, при блоке — между суставными поверхностями).

Лечение болезни Кенига

Лечение болезни КенигаТерапия зависит от стадии заболевания. На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение, на 3 прибегают хирургическим методам. Терапия рассекающего остеохондрита включает:

  1. Ограничение физических нагрузок, полное исключение прыжков, бега.
  2. Иммобилизация пораженной конечности гипсовой шиной.
  3. Медикаментозная терапия: хондропротекторы, витаминные препараты.
  4. Физиотерапевтические методы (фонофорез хондроксида или гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция, парафино-озокеритовые аппликации).
  5. Хирургические методы применяются при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, который блокирует сустав, хроническом синовите.