Лечение подагры — стандарты и рекомендации

Лечение подагры основано на восстановлении пуринового обмена и устранении симптомов заболевания. За стандарт терапии взяты клинические рекомендации разработанные группой экспертов EULAR в 2016 году. По их мнению, борьба с уратной болезнью должна быть комплексной и включать в себя не только блокирование острой атаки, но и продление межприступного периода. При этом необходимо учитывать степень функциональности почек и наличие сопутствующих патологий.

Что происходит в организме при подагре

Подагра — это системное расстройство обмена веществ, которое проявляется накоплением в организме человека солей мочевой кислоты. Превращаясь в крошечные кристаллы, монураты натрия откладываются в тканях хряща и постепенно разрушают его, вызывая сильнейшую боль и воспаление.

Виновниками уратной болезни могут быть нефрологические проблемы, наследственность или нарушение водно-солевого и белкового обменов в организме. При неустановленной первопричине говорят о развитии идиопатической подагры.

При системном расстройстве мочекислые соли чаще всего откладываются в суставах, образую подкожные узелки (тофусы), которые иногда нарывают, выпуская наружу белую кристаллическую массу. Примерно у 20–25% больных кристаллы накапливаются в мочевом пузыре и почках, вызывая мочекаменную болезнь.

У мужчин подагра обычно поражает плюсневые суставы стоп, в 82% случаев локализуясь в области большого пальца. У женщин чаще развивается полиартрит, захватывающий кисти, запястья и локти, а также крупные сочленения ног.

Помимо суставов, воспалительный процесс может задевать мышцы и ряд важных органов, нанося непоправимый вред здоровью. Некоторые последствия системного поражения настолько серьезны, что способны привести к смертельному исходу.

Как лечили подагру в старину

Еще в XII веке подагру распознавали и лечили как самостоятельную болезнь. В то время недуг считали прерогативой королей и боролись с ним всеми возможными способами. В дело шел помет голубей, кровь попугаев и слезы девственниц. Некоторые более образованные знахари прибегали к кровопусканию, постановке пиявок и травяным ванночкам.

Понятно, что большинство подобных снадобий не давали никакого эффекта. Однако это не говорит о том, что простых и действенных способов борьбы с подагрой не существует.

Современные методы лечения позволяют быстро скорректировать обмен пуринов и водно-солевой баланс, восстановить функции почек и ускорить экскрецию уратов, устранив при этом сопутствующие патологии.

Медикаментозная терапия при подагре

Как избавиться от подагры? Клинический протокол лечения системной болезни включает в себя устранение первопричины нарушений, а при невозможности это сделать — симптоматическую терапию проявлений и улучшение качества жизни пациента. При этом ведущая роль отводится лекарственным препаратам.

При острой фазе заболевания

Если подагрический приступ застал врасплох, необходимо как можно скорее оказать больному первую помощь:

• обездвижить пострадавшую конечность и поместить ее на возвышение;
• приложить к воспаленному суставу лед на 10–15 минут;
• дать обезболивающее средство.

Иногда принятые меры не помогают, и сочленение продолжает разбухать. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Сколько длится болевой приступ? Обострение недуга может продолжаться от 2 дней до недели. Все это время необходимо принимать лекарства и больше пить.

Колхицин

Одним из препаратов экстренной помощи при подагре является Колхицин. Его эффективность возрастает при использовании в первые часы приступа. Наиболее результативной схемой применения лекарства признано употребление 1 мг действующего вещества каждые три часа до достижения максимальной дозировки, указанной в инструкции.

Препарат не рекомендуется принимать пожилым и людям с тяжелым поражением печени, почек или миокарда. Отсутствие эффекта от Колхицина объясняется поздним началом его применения.

НПВС

Среди неотложных мер при лечении острой фазы подагры важно место занимает прием противовоспалительных средств из группы нестероидов. Считается, что у пациентов с хроническим артритом НПВС более эффективны, чем Колхицин.

Если к суставу невозможно притронуться, он начинает быстро опухать и краснеть, назначают следующие препараты:

• Индометацин;
• Диклофенак;
• Реопирин;
• Мовалис;
• Бутадион;
• Нимесил.

Курс лечения противовоспалительными средствами не должен превышать 14 дней, поскольку они имеют много ограничений и побочных реакций. Лишь в редких случаях терапия НПВС может быть продлена до месяца.

Кортикостероиды

К препаратам скорой помощи при обострении подагры относятся и гормональные вещества. К кортикостероидам прибегают при неэффективности  НПВП и Колхицина или наличии противопоказаний к их применению.

В числе распространенных средств, назначаемых для лечения уратной болезни:

• Метилпреднизолон;
• Триамцинолон;
• Бетаметазон;
• Дексаметазон.

Синтетические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и быстро снимают боль и отек. Назначают их однократно или коротким курсом, чтобы не спровоцировать привыкание или появление нежелательных реакций, свойственных этой группе лекарств.

При хронической форме недуга

Как бороться с подагрой в межприступный период? Для предупреждения новых атак наряду с обезболивающей терапией необходимо проводить комбинированное базисное лечение. Его сутью является снижение концентрации уратов в плазме и ускорение их выведения из организма.

Урикодепрессивные препараты

Лекарства этой группы считаются основой программы по восстановлению обмена пуринов и понижения выработки мочекислых солей в организме.

Показаниями для приема урикодепрессантов являются подагрические приступы чаще двух раз в год, наличие мочекаменной болезни, всевозможные нефропатии, риск возникновения осложнений.

Среди ингибиторов урикосинтеза лучшими считаются:

• Аллопуринол;
• Тиопуринол;
• Фебуксостат;
• Оротовая кислота.

О начале действия медикаментов свидетельствует снижение уровня монуратов натрия в анализах крови. Для поддержания стабильного состояния  прием урикодепрессантов должен быть пожизненным.

Урикозурические препараты

Второй группой противоподагрических лекарств являются урикозурики — медикаменты, улучшающие выведение уратов из организма. К ним относятся:

• Пробенецид;
• Атромид;
• Антуран;
• Лозартан;
• Сульфинпиразон.

Рассмотренные лекарства замедляют механизм обратного всасывания уратов в почечных трубочках и могут привести к развитию мочекаменной болезни. Поэтому прием урикозуриков запрещен людям с патологиями почек.

От этих недостатков избавлен новый противоподагрический препарат Бензбромарон. Его эффективность выше, чем у других подобных медикаментов, при этом он обладает меньшим количеством противопоказаний и может применяться у пациентов со сниженной функцией почек.

Инъекции при подагре

Уколы назначают при серьезных противопоказаниях к употреблению пероральных средств или нестерпимых болях в суставе. Внутримышечные инъекции можно делать в домашних условиях, внутрисуставные выполняются только в больнице.

При подагре чаще всего назначают препараты следующих лекарственных групп:

• анальгетики;
• НПВП;
• глюкокортикостероиды;
• гиалуроновую кислоту.

Применяя гормональные средства, необходимо помнить, что Дипроспан можно вводить только в крупные суставы конечностей — коленные, тазобедренные, голеностопные и плечевые.

Мази и компрессы

Наружные средства лечения подагры предназначены для местного обезболивания, устранения гиперемии и опухоли. Лучше всего снимают воспаление следующие мази и гели:

• Пироксикам;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Левомеколь;
• Капсикам;
• Найз;
• Ремисид.

В межприступный период очень эффективны компрессы с Димексидом. Делают их ежедневно в течение 10–14 дней.  Хорошо устраняют боль и опухоль повязки с  медицинской желчью и теплым бишофитом, если накладывать их перед сном, предварительно распарив конечность.

Физиотерапия для лечения подагры

Из немедикаментозных способов борьбы с хронической подагрой лучшим считается физиотерапия. Принятие радоновых и сероводородных ванн, сон под воздействием импульсного тока, электрофорез с анальгетиками, ударно-волновая терапия, вдыхание паров радона — все это облегчает состояние пациента и ускоряет выздоровление.

В программу лечения подагры включены физиотерапевтические процедуры

Пройти эти и другие подобные процедуры можно в стационаре или находясь на санаторно-курортном отдыхе.

В домашних условиях разрешено пользоваться переносными компактными аппаратами для физиопроцедур — «Дюна-Т», «Дэнас», «Орион», «Витафон». Курс лечения и продолжительность сеанса зависят от сложности заболевания.

Магнитотерапия

Импульсная магнитотерапия ценна быстрым воздействием на симптомы подагры. Процедура устраняет воспалительный процесс, улучшает кровообращение и лимфоток в конечности.

Проводить лечение можно в больнице или дома аппаратом АЛМАГ-01. Судя по отзывам, устройство быстро устраняет отложения солей, возвращает суставам подвижность, снижает частоту рецидивов и ускоряет выздоровление.

Помимо подагрических болей, аппарат эффективен при переломах, ушибах и вывихах, хорошо справляется с симптомами артроза и остеохондроза, помогает при люмбаго и защемлении нервов.

УВЧ при подагре

Ультравысокочастотная терапия полезна больным, которые жалуются на похолодание, онемение или «моржание» пальцев и потерю чувствительности. Во время УВЧ-воздействия происходит глубокое прогревание тканей, способствующее расширению сосудов и активизации кровотока.

В результате ускоряется заживление травм, снижаются болевые ощущения и отек, восстанавливается трофика тканей.

Электрофорез

Под воздействием электрически заряженных частиц лекарственные вещества полнее проникают в кожу и депонируются там, оказывая местное терапевтическое воздействие. Часть медикаментов при этом всасывается в кровоток и разносится по всему организму.

В результате электрофореза наблюдается снижение воспалительного процесса, повышение местного и общего иммунитета, расслабление мышечного спазма, уменьшение боли. Процедура не выполняется, если кожа в месте наложения электродов повреждена, трескается или зудит.

Целебные грязи и воды

Остановить разрушение суставов и победить боль помогут пелоидотерапия и бальнеологические процедуры. Получить их можно в санаторно-курортных условиях как за границей, так и на территории России.

Самая известная водолечебница для страдающих суставными патологиями находится в Геллерте (Будапешт). Это одно из красивейших мест Венгрии оборудовано 12 источниками с минеральной водой, грязелечебницами, солевыми комнатами и углекислыми ваннами.

Посещение купален дает отличный оздоравливающий эффект, улучшает обмен веществ, оздоравливает весь организм и помогает быстрее победить болезнь.

Пелоидотерапию сульфидными илами можно получить в Крыму, Бердянске, под Одессой и в Херсонской области. Торфяными грязями славится польская лечебница Поляница-Здруй и болгарский Поморие около Бургаса.

Массаж

Еще один безвредный и эффективный способ лечения подагры. Процедура устраняет боль, расслабляет, укрепляет мышцы и помогает впитаться нанесенным кремам и мазям.

Метод акупунктуры уменьшает острые боли

Отличным терапевтическим результатом обладает акупунктурное воздействие на активные точки, находящиеся в промежутке между первым и вторым пальцем ноги, у основания ногтя большого пальца и по краю пятки.

Подобные зоны давления существуют и на кистях рук. Воздействовать на них следует аккуратно, нажимая на каждую не более минуты.

Диета как основа профилактики и лечения подагры

В борьбе с подагрой огромное значение придается правильному питанию. Его основная задача — уменьшить поступление в организм пуриносодержащих соединений и восстановить уровень мочевой кислоты.

Кроме того, диета заметно облегчает процесс диагностики подагрического артрита — если через неделю соблюдения рациона анализ крови не меняется, то можно говорить о вторичной форме заболевания, вызванной дисфункцией почек или другой патологией.

Основные принципы питания при подагре

Страдающим расстройствами пуринового обмена очень важно не переедать и не голодать. Отсутствие пищи вызывает сильнейший всплеск синтеза уратов и возникновение острого приступа.

Для поддержания нормальной концентрации мочевой кислоты больным рекомендуется соблюдать диету №6 и периодически устраивать разгрузочные дни — овощные, яблочные, молочные, творожные, арбузные.

Разрешенные и запрещенные продукты

В рационе больных подагрой ни в коем случае не должно быть алкоголя — это самый пуриносодержащий продукт. Запрещено употребление красного мяса, дичи, бобовых, субпродуктов, колбасных изделий и шоколада. Во время обострений следует отказаться от рыбы и сладостей.

Для страдающих подагрой и ожирением показан стол №6Е

Упор рекомендуется делать на молочные блюда, творог, яйца, крупы, овощи и фрукты. В рацион можно включать вегетарианские супы, макаронные изделия, мед, сухофрукты и орехи. Из сладостей лучше предпочесть зефир, пастилу и мармелад.

Питьевой режим

При подагре необходимо больше пить. Это может быть отвар шиповника, зеленый чай, компот из сухофруктов без сахара, брусничный или клюквенный морс, овсяный кисель. Очень полезны щелочные минеральные воды — Нарзан, Ессентуки 14 и 17.

Облегчают экскрецию уратов из организма натуральные овощные и фруктовые фреши, коктейль из цитрусовых, некрепкий черный чай с молоком. Сладкие газированные напитки, квас, магазинные соки при уратной болезни запрещены.

Гимнастика в борьбе с подагрой

В протокол лечения подагры входят специально подобранные упражнения. Делать их можно только в период ремиссии и желательно под наблюдением инструктора ЛФК. В домашних условиях рекомендуется выполнять несложные комплексы, включающие в себя сжимание/разжимание пальцев ног или рук, вращение стопами и кистями, сгибание/разгибание конечностей, движения плечами.

Умеренная физическая активность облегчает течение подагры

Хороший терапевтический эффект при подагре дает китайская оздоровительная гимнастика цигун. Глубокое и правильное дыхание, плавные движения, расслабленные позы — все это прочищает кровеносные и лимфатические каналы, улучшает работу печени, ускоряет выведение токсинов и шлаков.

Хирургическое вмешательство

Если несмотря на все принимаемые меры болезнь продолжает прогрессировать, а косточка расти — пациенту предлагают операцию. Степень и сложность хирургической помощи зависит от запущенности недуга.

Удаление тофусов

Если тофусы ограничивают движение, мешают надевать обувь или вызывают деформацию сочленения, их обязательно убирают. Процедуру проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях.

К сожалению, оперативное удаление подкожных уплотнений не является гарантией их исчезновения. Спустя какое-то время узлы могут вновь напомнить о себе болью и массой неудобств.

Эндопротезирование суставов

К подобной процедуре прибегают при тяжелом поражении крупных сочленений — тазобедренных, коленных или плечевых. Инновационные материалы, из которых изготавливают медицинские изделия, отличаются прочностью, износостойкостью и высокой приживаемостью в организме человека.

Другие возможные варианты хирургического вмешательства при подагре: полная или частичная резекция сустава, ампутация пальцев.

Лечение народными средствами

Замедлить рост шишки и устранить симптомы заболевания помогут рецепты нетрадиционной медицины. Они являются хорошим дополнением к основной терапии и позволяют поддержать здоровье суставов в период ремиссии.

Наружное лечение подагры включает в себя ванночки из медного купороса и соли, компрессы, мази, растирки на водке или спирту. Хороший болеутоляющий и разогревающий эффект дают горчица, мед, йод с аспирином.

Для приема внутрь используют всевозможные фиточаи, нейтрализующие мочевую кислоту и облегчающие ее выведение из организма. Помогают справиться с проявлениями подагры различные спиртовые настойки — на основе сирени, чеснока, сабельника или корня борца.

Авторские методики в лечении подагры

Российские и зарубежные медики не оставляют попыток найти действительно эффективное лекарство от подагры. Среди ряда методик наибольшего внимания заслуживает лечение содой и перекисью водорода по Неумывакину. К сожалению, данный способ эффективен только на ранних стадиях заболевания.

Несколько дальше в своих изысканиях ушел Борис Болотов. Российский ученый советует лечить подагру отваром мать-и-мачехи и окислять организм, употребляя лист толокнянки, ягоды калины, березовый и арбузный соки. В схему терапии входит еженедельное посещение парной, которая способствует выведению шлаков и солей.

Заключение

Можно ли вылечить подагру навсегда? К сожалению, эта болезнь непобедима. Однако принимая медикаменты и соблюдая диету, можно жить в полную силу без боли и страданий.