Гнойно-септические поражения костного мозга встречаются в любом возрасте. Остеомиелит у детей протекает наиболее тяжело, нередко приводит к инвалидности. Заболеваемость этой патологией растет. Часто болеют дети, имеющие хроническую инфекцию, плохое питание и уход.
Чтобы избежать печальных последствий для жизни и здоровья, должна быть ранняя диагностика и комплексное рациональное лечение.
Содержание страницы
Этиология и механизм развития остеомиелита
Наиболее частая причина заболевания — стафилококк или его ассоциации с другими патогенными кокками, иногда детский остеомиелит провоцируется кишечной и синегнойной палочкой, грибами или условно-патогенной микрофлорой. Микроорганизмы попадают в кровеносную сеть при наличии следующих патологических обстоятельств:
- воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов;
- хронические очаги инфекции, в том числе кариес, синуситы;
- посттравматическое гнойное воспаление мягких тканей.
Возникновение остеомиелита у новорожденных часто наблюдается при инфицировании пупочной ранки. Особенно легко заболевают дети с родовыми травмами, врожденной патологией, недоношенные, при наличии различных инфекций у матерей.
Способствуют развитию патологии переохлаждение, перегрузки, стрессы, перенесенная болезнь.
В патогенез болезни у детей важную роль играют возрастные особенности анатомии костной ткани:
- развитая кровеносная сеть;
- независимое кровоснабжение различных отделов костей (эпифиз, метафиз, диафиз) с наличием анастомозов между ними.
Виды остеомиелита у детей
Классификация заболевания строится исходя из следующих отличительных моментов: пути попадания инфекции, локализации поражения, характера течения.
В зависимости от способа проникновения инфекции в костную ткань, выделяют следующие виды патологии:
- гематогенный — микроорганизмы заносятся в костные структуры с током крови, чаще возникает у детей старшего возраста с локализацией очага в нижней челюсти;
- посттравматический — развивается при переломах, гематомах мягких тканей;
- ятрогенный — следствие медицинских вмешательств с нарушением правил антисептики;
- лимфогенный — попадание микробов происходит с током лимфы на фоне регионального лимфаденита различного генеза.
По характеру течения различают острую и хроническую формы болезни.
На острую разновидность патологии приходится 9 из 10 случаев заболевания у детей. Хроническая форма в детском возрасте встречается редко и является результатом неправильного лечения острого процесса.
Обычно такой диагноз выставляют после 2—3 месяцев болезни. Характерна смена ремиссий и периодов обострения. Наблюдается у каждого пятого малыша.
Первично-хронический вид остеомиелита обусловлен сниженной иммунной защитой, чаще встречается у ослабленных детей. Характерно вялое, медленное течение с изначальным преобладанием склерозирования над воспалением.
В детском возрасте заболевание обычно поражает трубчатые кости. В зависимости от поврежденного участка различают такие виды воспаления:
- эпифизарный — проникновение инфекции в область головки плечевой или бедренной кости, что характерно для младенцев;
- метаэпифизарный — попадание микроорганизмов в зону роста, находящуюся между эпифизом и костно-мозговым каналом, встречается у детей старше 3 лет;
- диафизарный — поражение костно-мозгового канала и надкостницы, заболевают дети старшего возраста.
Другие разновидности патологии
В отдельную группу выделяют одонтогенный остеомиелит, при котором источником костной инфекции является больной зуб, воспаление десен. Поражаются костные структуры челюстей с выраженной реакцией региональных лимфатических узлов, появлением лицевой асимметрии лица.
Врожденный остеомиелит является следствием внутриутробного заражения младенца от инфицированной матери. Она может быть больна сальмонеллезом, туберкулезом, сифилисом. С током крови возбудитель попадает в ткани костей плода и вызывает их постепенное поражение.
При воспалении костного мозга на фоне соматического благополучия говорят о первичном процессе. Если остеомиелит заносится из очага воспаления, он является вторичным.
Симптомы заболевания
Клиника и тяжесть течения, длительность инкубационного периода остеомиелита у детей зависят от следующих обстоятельств:
- состояние иммунной системы;
- агрессивность возбудителя;
- возраст;
- локализация очага;
- наличие сопутствующих проблем со здоровьем, в том числе аллергии.
Особенности течения гематогенного остеомиелита
Эта форма патологии встречается у детей чаще всего. Она может протекать в трех разновидностях: токсическая, септико-пиемическая, местная.
Токсическая форма развивается остро, может характеризоваться как токсический шок. Наблюдаются признаки выраженного токсикоза:
- фебрильная температура;
- судорожный синдром;
- рвота;
- одышка;
- петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках;
- увеличение печени и селезенки;
- спутанное сознание.
Местное воспаление кости становится заметным только после стихания токсических расстройств. Оно заключается в умеренном отеке мягких тканей, повышении температуры кожи, болезненности при прикосновении, появлении подчеркнутого венозного рисунка. Характерным симптомом является резкое ограничение объема движений в прилегающем суставе вследствие болевого синдрома.
Воспаление костного мозга сопровождается сильным отеком. Это приводит к повышению давления в костно-мозговом канале в 3—5 раз и является причиной болей. Если процесс вовремя не остановить, то уже в течение первой недели накопившийся в канале и костных структурах гной вызывает отслоение надкостницы.
При септико-пиемической форме токсические проявления также ярко выражены, но местные костные очаги возникают с первых дней болезни. Появляются боли вследствие внутрикостной гипертензии. Отличительная черта — образование гнойных очагов в других костях и внутренних органах.
Местная разновидность патологии характеризуется менее острым началом с преобладанием локальных симптомов. Первой жалобой являются боли в конечности или челюсти. Дети 5—7-летнего возраста уверенно показывают родителям или докторам, место наибольшей болезненности, стараются не двигать пораженной конечностью, отказываются от еды. Параллельно с этими симптомами быстро развивается общая интоксикация.
На фоне хронизации формируются свищи, которые периодически открываются и выделяют гной. Затем происходит рубцевание.
Проявления хронического остеомиелита
Хроническая форма является исходом острого гематогенного вида болезни. Характеризуется двумя признаками: ограничение воспалительного процесса в кости, прорыв гноя через надкостницу в мягкие ткани с образованием свища.
Остеомиелит отличается резистентностью к лечению, часто обостряется на фоне сопутствующих болезней и при стрессах. Отмечаются гнойные выделения из свища и ухудшение общего состояния.
Опасность острого гематогенного остеомиелита
При токсической форме заболевание может привести к летальному исходу, так как не помогает даже хирургический метод удаления пораженной кости.
Септическая форма угрожает распространением гнойного воспаления по другим сочленениям и органам. При местной форме часто развивается флегмона мягких тканей, гнойный артрит.
Острый гематогенный остеомиелит у детей опасен переходом в хроническую форму, которая может беспокоить всю жизнь, минимально поддаваясь терапии.
Особенности диагностики
При малейшем подозрении на развитие остеомиелита пациента должен экстренно осмотреть специалист. Своевременная диагностика патологии поможет сохранить здоровье и жизнь.
Клинический диагноз выставляется на основе следующих моментов:
- Опрос пациента или его родителей.
- Выявленные при осмотре проявления воспаления кости. Особенно сильные боли при пальпации и перкуссии наблюдаются при воспалении грудных или поясничных позвонков.
- Анализ крови: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия Характерно длительное увеличение СОЭ (до 50 мм/ч). Также в крови определяется увеличение глобулинов и уменьшение времени свертывания.
- Тест на повышение внутрикостного давления необходим в сомнительных случаях. Он поможет ранней постановке диагноза. Одновременно проводится пункция с последующим цитологическим анализом полученного материала.
Рентгенография является подспорьем только после двух недель болезни. В зоне воспаления просматривается разрежение ткани, нечеткость костных контуров. Характерен линейный периостит – нечеткая тень, параллельная поверхности кости. Затем начинается некроз костной ткани с образованием секвестров.
Постепенно на снимках становится очевидным склерозирование, остеопороз и проявления периостита. Это говорит об уменьшении остроты и хронизации процесса.
Для уточнения диагноза применяется изотопное сканирование, компьютерная и магнитно–резонансная томография.
Лечение остеомиелита у детей
Лечить остеомиелит любой формы и локализации нужно только в стационаре. Ребенок подлежит экстренной госпитализации для проведения интенсивной терапии. Проводится комплексное лечение, включающее следующие процедуры:
- инфузионная дезинтоксикация;
- массивная остеотропная антибиотикотерапия;
- нормализация белкового и электролитного обменов (Альбумин, поляризующая смесь);
- пассивная иммунизация путем введения антистафилококковой плазмы, иммуноглобулина;
- витамины (аскорбиновая кислота, Мильгамма).
В запущенных случаях – короткий курс глюкокортикостероидных гормонов.
Курсовой цикл антибиотиков длится около двух недель. Затем противомикробные препараты меняют, чтобы избежать привыкания микроба к лекарству. Показанием к отмене антибиотиков является стойкая нормализация состояния и лабораторных данных.
Если есть выраженные деструктивные изменения на рентгене, нужна консультация хирурга. При суставных осложнениях применяют пункции для удаления гнойного выпота. При хроническом процессе часто приходится прибегать к операции — трепанации кости и выскабливанию гнойных грануляций.
Лечение народными средствами
Знахарские рецепты могут быть применены только на этапе стойкой ремиссии.
Используются противовоспалительные травы в виде отваров — ромашка, зверобой, шалфей, шиповник. Для усиления иммунитета применяют настойки жень-шеня, прополиса. Местно на пораженную область прикладывают аппликации лечебной глины и грязи. При выборе народного метода терапии важна рекомендация наблюдающего врача.
Вылечить остеомиелит, уповая только на травы и народные снадобья, невозможно. Последствия самолечения могут обернуться трагическим исходом.
Первые признаки улучшения состояния
Если терапия начата своевременно и проводится в нужном объеме, состояние ребенка нормализуется. Это проявляется следующим образом:
- улучшение настроения;
- появление аппетита;
- хороший сон;
- интерес к игрушкам.
Это объясняется тем, что проходят боли, лихорадка, движения в конечности постепенно восстанавливаются.
Осложнения и последствия
Острая форма заболевания чревата развитием сепсиса, а зачастую и летальным исходом.
Раннее комплексное лечение остеомиелита должно быть направлено на предотвращение хронизации процесса, который плохо поддается терапии и чревато следующими осложнениями:
- конечность отстает в росте;
- деформация челюсти, конечности;
- развитие контрактур вследствие эпифизеолиза (некроз эпифиза кости);
- псевдопарезы.
Что могут сделать родители
Родители должны быть внимательны к здоровью ребенка. При первых настораживающих признаках маленького пациента нужно показать педиатру, который при необходимости даст направление в отделение детской хирургии или стоматологии.
От больницы отказываться нельзя, так как малыш нуждается в постоянном врачебном наблюдении и интенсивной терапии. Только при своевременном обращении остеомиелит имеет хороший прогноз.
Как проходит реабилитация
Для полного восстановления после перенесенного остеомиелита понадобится длительное время. После выписки из больницы в течение первого года малыша осматривают каждые 3 месяца, проводя лабораторные и рентгенологические обследования.
Необходимы также следующие лечебные процедуры:
- месячный курс иммуномодуляторов и анаболиков, также рекомендованы витамины и гипосенсибилизирующие средства;
- профилактические циклы антибиотиков;
- физиотерапия (УВЧ, УФО, грязелечение).
Ребенок должен выполнять комплекс ЛФК, посещать бассейн. Несколько раз в год желательно проводить курс общеукрепляющего массажа с элементами мануальной терапии. Полезно санаторное лечение на курортах соответствующего профиля.
Меры профилактики
Чтобы избежать опасного заболевания нужно придерживаться простых правил:
- будущая мама, планируя беременность, должна санировать хронические очаги инфекции;
- тщательный гигиенический уход за новорожденным, особое внимание нужно уделяться обработке пупочной ранки;
- полноценное питание;
- исключение стрессов, перегрузок, переохлаждений;
- своевременное обращение к стоматологу при болях в зубе или десне.
Ответы на вопросы
Какой врач лечит остеомиелит?
Сначала нужно обратиться к педиатру, но лечением будет заниматься детский хирург.
Как долго нужно заниматься ЛФК после перенесенного остеомиелита?
Индивидуально подобранный комплекс следует выполнять не менее года, модифицируя упражнения в соответствии с изменениями состояния ребенка.
Что такое остеоперфорация?
Это лечебная процедура, которая проводится с целью снижения внутрикостного давления. При этом рассекается надкостница и создаются отверстия в костной ткани для выделения гноя.
Как правильно выбрать клинику для лечения?
Нужно руководствоваться репутацией учреждения, наличием современного оборудования, стажем работы специалистов и отзывами о них.
Заключение
Развитие остеомиелита у детей протекает по-разному, поэтому так важно внимательно относиться к состоянию здоровья ребенка. Патология является опасной, угрожающей жизни. Необходимо вовремя обращаться к докторам и настроиться на длительное, упорное лечение.
