Заболеванию в основном подвержены дети 4-12 лет, причем мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек. Также характерно более частое поражение левого тазобедренного сустава по сравнению с правым. В ряде случаев наблюдается двустороннее поражение, возможно разной степени выраженности.
Содержание страницы
Патогенез и факторы риска
В патогенезе данного заболевания основная роль отдается врожденной патологии компонентов тазобедренного сустава, при которой наблюдается патологическая их ориентация. К факторам риска относятся также инфекции, травмы, обменные и гормональные нарушения. В результате нарушается кровоток во всей нижней конечности, возникает асептический некроз эпифиза головки бедренной кости.
Симптомы остеохондропатии головки бедренной кости
медленное развитие, начало – бессимптомное, редко – острое с подъемом температуры и «воспалительными» сдвигами в анализах крови;- постепенно появляются боли в паху приступообразного характера, сменяющиеся промежутками «просветления»;
- боль может локализоваться в тазобедренном, коленном суставе или по всей нижней конечности, иррадиирует;
- утомляемость при ходьбе;
- хромота («щажение» конечности при движениях): вначале – за счет контрактуры и боли, на поздних стадиях – в результате снижения высоты эпифиза, легкого подвывиха бедра и слабости ягодичных мышц;
- чувство «стягивания» в области большого вертела;
- выраженный, плотный, ограниченный отек в области большого вертела;
- ограничение движения, особенно отведения и вращения бедра кнутри;
- по мере прогрессирования процесса – гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, асимметрия ягодичных складок (симптом Тренделенбурга), слабость мышц;
- атрофия мышц ягодиц и бедра;
постепенно появляется укорочение конечности на 2-3 см из-за формирования сгибательно-приводящей контрактуры в тазобедренном суставе, уплощения и развития подвывиха головки бедренной кости, смещения большого вертела вверх на больной стороне;- могут наблюдаться вегетативно-сосудистые расстройства: бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы, замедление биологической и гидрофильной проб, асимметрия реакции потоотделения, нарушения кровообращения во всей конечности в сравнении со здоровой;
- иногда – постоянный небольшой субфебрилитет, нерезкие воспалительные сдвиги в анализах крови (небольшое ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево).
Как правило, дети длительное время не жалуются на проявления заболевания. Первым признаком, на который родители обращают внимание – боль и хромота.
Диагностика
Основной метод диагностики заболевания – рентгенография пораженного тазобедренного сустава. Одновременно, для сравнения, делают снимок симметричного сустава. Более информативным методом является компьютерная томография суставов, которая обычно носит вспомогательный характер и выполняется в спорных случаях.
В зависимости от рентгенологических изменений, выделяют следующие стадии заболевания:
- Некроз губчатой кости эпифиза и костного мозга (длится до 6 месяцев): отсутствие изменений или остеопороз головки бедренной кости и соответствующей половины таза, неоднородность и пятнистость шейки бедра, небольшое расширение суставной щели, усиление интенсивности и увеличение тени капсулы тазобедренного сустава вследствие синовита, расширение межмышечных пространств между средней, малой ягодичной и подвздошно-поясничной мышцами вследствие отека, извилистость и неравномерность хрящевой эпифизарной пластинки, наличие краевой узуры и выступа на смежных поверхностях эпифиза головки и шейки в области эпифизарной зоны, уплощение сферического контура эпифиза, появление выпуклого наружного контура шейки бедренной кости, разная проекция крыла подвздошной кости, запирательного отверстия справа и слева, некоторые рентгенометрические признаки (смещение крестца в здоровую сторону и другие);
- Импрессионный перелом (длится от 3 до 6-8 месяцев): головка бедренной кости утрачивает свою трабекулярность, шейка бедра приобретает явные признаки остеопороза, происходит выраженное расширение суставной щели, головка бедра деформируется (теряет обычную форму, становится более плоской) и появляется «ложный остеосклероз» (из-за уплотнения котного вещества);
- Фрагментация эпифиза (длится от 1 до 1,5 лет): суставная щель широкая, головка сплющена и выглядит как отдельные костные фрагменты неправильной формы;
- Репарация: эпифиз замещается новообразованной костной тканью, структурная перестройка и восстановление формы шейки бедра заканчивается, суставная щель суживается;
- Окончательное восстановление кости.
Если лечение было своевременным и правильным, то форма восстановленного сустава максимально приближена к нормальной. При неправильном лечении или его отсутствии формируется деформированная грибовидная головка бедренной кости с укороченной и расширенной шейкой.
Лечение остеохондропатии головки бедренной кости
Для предотвращения осложнений, лечение должно быть начато как можно раньше. К основным принципам терапии относятся:
- Разгрузка пораженной конечности. Ее назначают на длительное время и как можно раньше. Она включает постельный режим, применение накожного или скелетного вытяжения, глухую гипсовую повязку или кроватку, вспомогательных приспособлений (костыли).
- Лечебная физкультура с умеренными щадящими движениями в пораженном суставе, а также гимнастика для спины и пресса, верхних и нижних конечностей.
- После выздоровления полностью исключают прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжести, приседания.
- Плавание, прогулки на велосипеде.
- Массаж.
- Медикаментозная терапия: применение препаратов, улучшающих кровообращение и стимулирующих процессы репарации в пораженном суставе.
- Физиотерапия (парафин, озокерит, грязевые аппликации, горячие ванны и укутывания, электрофорез с препаратами, содержащими йод, диатермия, УВЧ, в стадиях восстановления – электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор).
- Хирургическое лечение. Применяется у больных, у которых процесс возник на фоне дисплазии сустава, при затяжном течении процесса. Ее проведение способствует правильному восстановлению функции сустава, снижению инвалидизации.
Прогноз
Течение заболевания – длительное: в среднем 2-4 года (до 5-6 лет). При неправильном лечении процесс приводит к деформации головки бедренной кости и развитию артроза, сопровождающегося упорными болями и нарушением функции сустава. Даже в самых благоприятных случаях головка бедренной кости восстанавливается не более чем на 85% от нормальной структуры.
