Подагра (подагрический артрит): как избавиться от неприятной болезни

Подагра или подагрический артрит является одной старейших болезней человечества и известна с давних времен. Само название свидетельствует о том, что при этом заболевании поражается стопа, ведь «pus» переводится с греческого как «стопа», а «agra» обозначает «захват». При этом современная медицина рассматривает эту болезнь как недуг, вызывающий патологические изменения опорно-двигательного аппарата, а также как системное заболевание, при котором происходит поражение важных внутренних органов. Речь идет в первую очередь о выделительной системе и почках.

По данным ВОЗ, от подагры страдает до 3% взрослого населения США и Европы. Актуальна эта проблема и для России. Известно, что частота диагностируемых эпизодов за последние 15 лет выросла более чем в 3 раза. При этом недуг все чаще поражает молодых людей и женщин. Изменилась и эпидемиология подагры.

Что такое подагра

Подагра — это хроническое расстройство метаболизма, связанное со стойкой гиперурикемией и осаждением кристаллов моноурата натрия в ткани сустава и периартикулярные (близлежащие) области. Гораздо реже наблюдается выпадение солей в почки, сердце, стенки сосудов.

Код подагры по МКБ-10 относит ее к воспалительным полиартропатиям. Тибетская и китайская медицина рассматривают патологию как болезнь «жара», вызванную нарушением баланса системы Мхрис-па.

При хроническом развитии недуга происходит постепенное изъявление гиалинового вещества и фрагмента кости. Процесс приводит к анкилозу (срастанию) сустава и потере двигательной активности.

Медики заметили, что в последние годы подагра все чаще развивается атипично, регистрируется больше эпизодов затяжного или хронического течения недуга, симметричного олиго- и полиартикулярного воспаления. Все это существенно затрудняет диагностику.

Не менее важной проблемой представляется наличие сопутствующего патологического процесса, смазывающего клиническую картину поражения. Вот почему так активно изучается связь между системным нарушением и сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемией сердца.

Природа возникновения подагрического артрита

Подагрический артрит является заболеванием хроническим и прогрессирующим, поэтому при отсутствии должного лечения  состояние пациентов постепенно ухудшается. Для того, чтобы понять, как проходит процесс возникновения этого заболевания, необходимо проследить за тем, каким образом организм начинает накапливать кристаллы уратов (кристаллы натриевой соли мочевой кислоты).

Как вы помните, в результате расщепления пуринов  (они попадают в организм с пищей и образуются в процессе расщепления нуклеотидов) в крови человека образуется такой продукт, как мочевая кислота. Она находится в плазме крови в форме уратов натрия – свободных кристаллов. В дальнейшем кровь очищается почками, и мочевая кислота выводится из организма. Обычно в течение первых суток из организма здорового взрослого человека выводится от 400 до 600 мг мочевой кислоты.

Вследствие нарушения пуринового обмена общее количество мочевой кислоты в крови увеличивается, из крови эта кислота выделяется в ткани опорно-двигательного аппарата, где и оседает в виде уратов. Со временем это приводит к развитию острого рецидивирующего артрита и возникновению тофусов (специфических подагрических узелков).

Несмотря на то, что это заболевание может встречаться как у мужчин, так и у женщин, соотношение распространенности неравное. Так, из 10 случаев подагрического артрита, в 9 случаях страдают мужчины. Это объясняется тем, что для мужского организма характерен более высокий показатель уровня мочевой кислоты. К тому же в период репродуктивного возраста женский организм активно продуцирует эстрогены, которые улучшают клиренс уратов. После наступления менопаузы выработка эстрогенов прекращается, и в этот период в мужском и женском организмах мочевая кислота вырабатывается в одинаковых количествах.

Таким образом, в большинстве случаев заболеваемость этим недугом для мужчин характерна в период 30-50 лет, а для женщин – после 50 лет. Правда, в редких случаях подобный диагноз устанавливается в возрасте около 20 лет, а в последние годы – даже детям.

Выше упоминался такой показатель как клиренс уратов. Под этим понятием подразумевается количество крови, которое почки человека способны очистить за 1 минуту, в среднем это около 9 мл. Высокие показатели содержания уратов натрия в крови являются причиной возникновения подагрического артрита. Если их уровень не снижается в течение недолгого промежутка времени, организм начинает очищаться, откладывая кристаллы в тканях.

Причины возникновения недуга

Итак, почему развивается подагра и откуда она берется? Существует две основные причины недомогания:

1. Нарушение пуринового обмена вследствие неправильного питания или патологического состояния.
2. Ухудшение работы почек, вызывающее ослабление экскреции уратов.

Толчком к развитию воспалительного процесса могут стать следующие факторы риска:

• пожилой возраст;
• ожирение;
• гипотиреоз;
• травмы (перелом, ушиб, вывих сустава);
• обезвоживание, частое посещение сауны;
• хирургическое вмешательство;
• длительный прием диуретиков;
• псориаз.

Атаку острого артрита может спровоцировать переохлаждение, стресс, обильное застолье накануне или длительное голодание, чрезмерные физические нагрузки.

Существуют и психологические причины подагры. Среди них особо выделяют желание доминировать и командовать, отсутствие терпимости, тщательно скрываемый гнев и недовольство.

Можно ли заразиться подагрой? Нет, царская болезнь не передается при контакте между людьми или воздушно-капельным путем, однако существует генетическая предрасположенность к нарушению обмена. Примерно у 15% заболевших выявлен семейный анамнез, а при регулярном сборе данных эта цифра возрастает до 70%.

Правда, определить тип наследования довольно сложно. Мешает влияние множества факторов на уровень мочекислых солей и присутствие дополнительных патологий.

Виды подагрического артрита

В зависимости от того, какой будет причина превышения допустимого уровня уратов, подагрический артрит подразделяют на виды.

1. асимптоматическая гиперурикемия;
2. межприступная подагра;
3. острый подагрический артрит;
4. хроническая тофусная подагра.

В ходе диагностики и лабораторных исследований специалисты устанавливают, какой вид заболевания у пациента, стадию его развития. Также выясняется первопричина изменения показателя клиренса уратов, без устранения которой лечение подагрического артрита невозможно. После этого больному прописывается целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который не ограничивается лишь приемом медикаментов. Наряду с этим рекомендуется определенное изменение режима дня, диеты, а также физиотерапевтические процедуры.

Классификация подагры

В основу научной классификации уратного заболевания положено различие видов, форм и этапов развития воспалительного процесса. Для каждого варианта обозначены свои признаки и особенности.

По этиологии принято выделять:

• первичную (характеризуется гипервыработкой уратов или снижением экскреции);
• вторичную (развивается как осложнение некоторых недомоганий);
• идиопатическую подагру с неустановленной причиной.

По патогенезу рассматривает метаболический, почечный и смешанный типы, каждый из которых встречается соответственно у 60, 10 и 30% больных.

У женщин причины и симптомы поражения могут несколько отличаться — дамы чаще страдают полиартритом, иногда симметричным, для которого характерны блуждающие боли в разных сочленениях. У мужчин обычно воспаляется плюснефаланговый сустав бальшого пальца ступни.

Стадии заболевания

Ревматология рассматривает несколько периодов подагры, разграничивая их по патофизиологическому принципу:

• бессимптомный;
• подострый;
• острый;
• тофусный.

Существуют еще ревматоидная и почечная формы заболевания, но они, как правило, возникают на последней стадии недуга.

Бессимптомная фаза протекает скрыто, мало беспокоя больного. Такое развитие опасно поздней диагностикой и появлением серьезных осложнений.

Для тофусной подагры характерно разрастание подкожных уплотнений, содержащих кристаллы солей. При надавливании они могут лопнуть, выпустив наружу белое вещество.

Какие суставы поражает недуг? Как правило, это пальцы кистей рук и стопы, в том числе мизинец, реже — запястье в районе головчатой кости, колено, плечевое и тазобедренное сочленения. Не исключена возможность отложения кристаллов в области позвоночника.

Формулировка диагноза, помимо вида и стадии заболевания, включает в себя локализацию воспаления и наличие почечного поражения. Примером может служить запись: «Первичная подагра, острый подагрический артрит 5 плюснефалангового сустава левой стопы в стадии обострения, метаболический тип».

Как проявляется недуг на начальном этапе

Считается, что подагра может годами протекать бессимптомно, ничем не выдавая своей разрушительной деятельности. Но это не так. Существуют признаки, сигнализирующие о начале неполадок в организме. Правда, на них зачастую не обращают внимания или принимают за симптомы другого недуга.

Что нужно знать о преморбидной (предшествующей острому приступу) фазе и как она проявляется? На раннем этапе подагра имеет следующие симптомы:

• зуд кожи над пораженным сочленением;
• потливость;
• повышенная утомляемость, слабость;
• боли в суставе или конечности после физической нагрузки или переохлаждения.

По мере развития недуга активность симптомов возрастает. Появляются первые подагрические атаки. Сначала они носят кратковременный характер с продолжительными периодами ремиссии, которые постепенно становятся все короче и реже.

Нарушение пуринового обмена может появиться и во время беременности. Информации на данную тему очень мало, но проведенные исследования показывают, что эти состояния вполне могут сочетаться друг с другом и не столь редко, как думают многие.

Как выглядит подагра на разных участках тела

Первое описание симптомов подагрического артрита появилось еще во времена Гиппократа. Именно тогда воспаление суставов назвали болезнью королей и начали лечить как самостоятельную патологию.

В наши дни ничего не изменилось — признаки системного расстройства остались теми же, недуг по-прежнему поражает сочленения на руках и ногах, вызывая воспаление и разрастание тофусов.

Подагра на пальцах выдает себя выпирающей косточкой в области первого плюснефалангового сустава или мизинца. Выглядит деформация как халюс вальгус, но это разные заболевания.

Поражение голеностопного сочленения проявляется тофусным наростом, опухолью и покраснением.

Отложение уратов в области верхних конечностей может локализоваться в локте, плечевом и лучезапястном суставах. Больное соединение теряет подвижность, появляется хруст, покраснение и опухоль.

Подагра, захватившая пальцы рук, выглядит очень непривлекательно — пораженные суставы деформируются, отекают и краснеют, уродуя кисти. Подобный тип недуга зачастую приводит к полному разрушению соединений и инвалидности.

Появление тофусов на пятке сопровождается резким болевым синдромом. Следует отметить, что у мужчин воспаление в этой области бывает значительно реже, чем у любительниц высоких каблуков. Недуг проявляется опухолью и покраснением, а отложение солей и разрушение хрящевых тканей можно увидеть только на рентгене.

Как происходит приступ заболевания

Сегодня признаки и лечение острого подагрического артрита хорошо изучены и рассмотрены во многих научных трудах. Первым симптомом атаки становится давящая боль. Как сказал один неизвестный автор: «Затяни тиски как можно сильнее — получишь ревматизм. А теперь сделай еще один виток — и будет подагра».

Мучительный приступ возникает внезапно, на фоне общего благополучия, при этом прослеживается прямая взаимосвязь с приемом алкоголя. Иногда за 2–3 дня до атаки пациент сталкивается с неприятными явлениями: ознобом, слабостью, диареей, бессонницей.

Первичная подагра может сопровождаться неврологической симптоматикой:

• болью в голове;
• шумом в ушах;
• онемением и дрожью в конечностях;
• агрессивностью;
• чувством покалывания в пальцах или «моржанием».

Также могут появиться боли в сердце, повыситься АД, у женщин возможно развитие цистита. Многие из этих симптомов присутствуют и во время подагрического приступа, но в более выраженном виде.

Пораженное сочленение (обычно с одной стороны) моментально опухает, краснеет и воспаляется, кожа над ним натягивается и начинает лосниться. При этом тазобедренный сустав остается интактным, т. е. визуально не вовлеченным в патологический процесс.

Продолжительность острого приступа не превышает недели, но при своевременно начатом лечении мучительные боли проходят значительно быстрее. Несмотря на это, срок листка нетрудоспособности при остром артрите составляет 20–35 суток.

С какими заболеваниями часто путают подагру

Известно, что многие суставные патологии имеют сходные симптомы, поэтому отличить их друг от друга бывает трудно. Иногда разницу можно увидеть только на рентгенограмме.

Клиническая картина, похожая на подагру, наблюдается при следующих заболеваниях:

• ревматоидный или псориатический артрит;
• хондрокальциноз;
• флегмона;
• смещение большого пальца ступни при вальгусной деформации.

В ряде случаев системное нарушение имитирует симптоматику артроза и остеоартроза, поэтому для определения недуга так важна дифференциальная диагностика.

Осложнения болезни

Такое заболевание, как подагра, опасно своими последствиями. Как правило, лица, страдающие расстройством пуринового обмена, имеют целый «букет» сопутствующих недомоганий (сахарный диабет, высокое АД, ХБП), что грозит серьезными сбоями в работе сердца и мочекаменной болезнью.

Из-за нарушений оттока лимфы из конечностей может развиться лимфостаз. Запущенная подагрическая нефропатия гарантированно приводит к хронической почечной недостаточности. Метаболическое расстройство у женщин зачастую вызывает остеопороз, особенно в постменопаузальном периоде.

Отложение солей в позвоночнике ухудшает кровоснабжение органов малого таза, в результате чего страдает мужская половая система — развивается простатит. Проблема сопровождается болями в пояснице, покалыванием и онемением в ногах.

Поражение шейного сегмента приводит к дискомфорту в плече и ключице, невозможности повернуть голову. Пациент жалуется на головокружение, возможны потери сознания.

Диагностика недуга

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра больного, пальпации проблемных мест и сбора анамнеза. На запущенной стадии симптомы подагры видны невооруженным глазом, но даже в этом случае требуется назначение дополнительного обследования.

Основным способом обнаружения кристаллов моноурата натрия являются лабораторные тесты — анализ мочи и крови из вены. Обязательно делают пункцию сустава. Процедура помогает выявить наличие солей в синовиальной жидкости и исключить инфекционную природу недомогания.

Всем пациентам, обратившимся по поводу болей в суставах, назначают рентгенографию. В сложных случаях берут пунктат из тофусов.

Определение подагры проводят в соответствии со следующими критериями:

• болевой синдром и опухоль плюснефалангового сустава пальцев ноги;
• уровень мочекислых солей в крови у мужчин более 415 мкмоль/л, у женщин — 357 мкмоль/л;
• образование тофусов;
• присутствие кристаллов моноуратов натрия в суставной жидкости;
• хотя бы одна острая атака в анамнезе;
• стойкая гиперурикемия.

Наличие у больного всех рассмотренных пунктов означает активное отложение солей.

На ранней стадии недуга, до образования тофусов, проводят дифференциальный анализ с артритами, остеоартрозом, хондрокальцинозом и синдромом Рейтера.

Методы лечения

Борьба с подагрой должна быть комплексной и включать в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные средства, ЛФК и санаторно-курортное лечение в период реабилитации.

Во время острых приступов основной упор делается на уменьшении боли и скорейшем возвращении к нормальной жизни. Для этого пациентам назначают нестероидные противовоспалительные лекарства и/или Колхицин, а также глюкокортикостероиды.

В межприступный период схема терапии другая — доктор прописывает Аллопуринол или его аналоги, которые препятствуют выработке уратов и повышают степень их растворимости. Урикозурические препараты (Пробенецид, Уродан) предупреждают образование мочевых камней и улучшают экскрецию. Все назначения проводят с согласия пациента.

На время медикаментозного лечения рекомендуется иммобилизовать (обездвижить) больную конечность.

При хронической форме подагры пациентам абсолютно показана физиотерапия: ионофорез, фонофорез с анальгетиками, массаж, грязевые аппликации, лечебный сон. В домашних условиях после совета с врачом возможно применение различных народных средств. Это могут быть мази, спиртовые растирки, примочки и компрессы. Последние накладывают на разогретый сустав, перевязывают и оставляют на ночь.

Хорошо помогают горячие ванночки с солью, лекарственными травами или содой. Водные процедуры с бикарбонатом натрия не только избавляют от страданий, но и помогают справиться с грибком ногтя, который зачастую мучает больных подагрой.

Какую диету соблюдать при расстройстве пуринового обмена? Независимо от формы и стадии недомогания всем пациентам рекомендуется стол №6. Питание при подагре должно быть дробным, нельзя переедать или допускать чувство голода.

Из меню следует исключить красное мясо и субпродукты (печень, почки, сердце), бобовые, алкоголь, крепкие бульоны и сладости. В таблицу разрешенных продуктов входят овощи, крупы, кисломолочные изделия, рыба, щелочные минеральные воды, зеленый чай, мед, брусничный и клюквенный морсы, лимоны.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика включает в себя соблюдение диеты, посильную физическую нагрузку, избегание стрессов и переохлаждения. Такие меры особенно рекомендуются лицам с постоянной гиперурикемией.

У больных подагрой все усилия должны быть направлены на снижение частоты новых приступов.

Для предупреждения почечной недостаточности и поддержания уровня мочевой кислоты необходим пожизненный прием лекарственных средств. Также следует дважды в год проходить диспансеризацию, придерживаться правильного образа жизни и соблюдать предписания врача.

Прогноз заболевания

Конечно, полностью излечить подагру нельзя, но при своевременной компенсации недуга прогноз для жизни всегда благоприятный. В очень редких и запущенных случаях, когда в пораженном пальце нарушается кровоток и начинается омертвление тканей, возможна ампутация.

Сколько живут больные подагрой? По наблюдению медиков, показатели смертности при системном нарушении не превышают среднестатистических. Данные 5-летней выживаемости даже при тяжелых формах недуга составляют почти 100%.

Но эти цифры верны только для неосложненной болезни. Наличие в анамнезе ХПН или сердечно-сосудистой патологии сокращает жизнь на 8–10 лет.

Заключение

Подагра — это тяжелое системное нарушение, требующее длительной терапии и тщательного подбора медикаментов. Определением схемы лечения занимается врач-ревматолог, основываясь на общеклинических рекомендациях, возрасте и состоянии здоровья пациента.