Любая мама, узнав на приеме у врача, что ее малыш болен, пугается и теряет способность здраво рассуждать. Особенно если специалист ставит такой непонятный диагноз — дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного (ДТС). Чтобы не тревожиться понапрасну, достаточно располагать самой минимальной информацией об этой ортопедической патологии. Лечение недуга включает в себя комплекс различных мероприятий и длится не один месяц. Насколько оно будет быстрым и эффективным зависит не только от доктора, но и от родителей.
Содержание страницы
Что такое дисплазия суставов и как она лечится?
Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение его развития. Код заболевания по МКБ 10 – Q65 (врожденные деформации бедра), регистрируется во всех странах мира. Это детский недуг, и страдают им новорожденные. У подростков и взрослых ДТС бывает крайне редко — только в случае травм или как продолжение недолеченной патологии детского возраста.
По данным ВОЗ, процент заболеваемости среди младенцев составляет 2%, и лишь в странах с холодным климатом достигает 4-5%. Чаще всего встречается вывих левого тазобедренного сустава, несколько реже наблюдается право- и двусторонняя патология.
Многие специалисты, в том числе и доктор Комаровский, считают, что нередко лечащие врачи перестраховываются и излишне часто ставят пугающий диагноз.
Однако вместе с тем нередко отмечается запоздалая диагностика ДТС. В этом случае консервативная терапия не дает должного эффекта, поэтому приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
При своевременном обращении к врачу, в зависимости от степени выраженности проблемы, грудничку назначают массаж, ЛФК или использование стремян. Консервативное лечение занимает много времени, но позволяет избежать операции и тяжелых последствий в будущем.
При отсутствии лечения детская дисплазия приводит к подвывиху и вывиху. Если ребенка с таким диагнозом не лечат, в будущем у него возникает серьезная патология, влияющая на походку и сопровождающаяся сильными болями. Встречаются также подобные нарушения в голеностопных и коленных суставах. Они проявляются косолапостью и болью, неуверенной походкой.
Сама по себе пройти дисплазия, к сожалению, не может, но при адекватной диагностике она успешно лечится, хотя и требует усилий и времени.
Формы дисплазии у грудничков
Специалисты различают несколько уровней патологии тазобедренных сочленений:
- Первая степень недуга, самая легкая — предвывих. Характеризуется недоразвитием, незрелостью сустава, который в дальнейшем может сформироваться нормально.
- Вторая степень — подвывих. Наблюдается незначительное выдвижение головки бедренной кости из суставной впадины.
- Третья степень патологии — вывих. Головка бедра целиком сдвинута относительно суставной впадины, связки сустава натянуты, напряжены.
Формы поражений тазобедренного сустава у младенца можно увидеть на рисунке нижк.
Самое опасное в процессе развития ДТС — это промедление. В случае ранней диагностики (с появления на свет до полутора лет), врожденный недуг хорошо поддается лечению. Если вывих выявлен позже, корректировка положения бедра может затянуться на несколько лет.
Почему же возникает дисплазия суставов и насколько она опасна?
Причины и механизм развития заболевания
Причины патологии медицине неизвестны. Есть ряд косвенных факторов, увеличивающих вероятность развития отклонений от нормы. Двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов встречается редко – как правило, отстает в развитии только 1 сустав (в 80% левый). Патология чаще развивается у девочек.
Факторы, способствующие развитию врожденной патологии у младенцев:
- рождение крупного ребенка;
- наследственность;
- ягодичное предлежание плода;
- недостаток витаминов и микроэлементов в рационе матери;
- маловодие при беременности.
Патология беременности в первом и третьем триместрах, родовые травмы также провоцируют задержку развития суставов, вывихи и подвывихи. Симптомы появляются примерно в трехмесячном возрасте (именно в этот период здоровый малыш первый раз посещает ортопеда).
Обнаружена прямая зависимость частоты дисплазии от традиций пеленания младенца. В тех странах, где не принято туго пеленать новорожденного, процент заболеваемости ДТС намного ниже.
Некоторые разновидности врожденного вывиха тазобедренного сочленения, в частности, эпифизарная дисплазия, проявляются в основном на фоне генетической предрасположенности к патологии.
Признаки патологии у младенцев
Первый медицинский осмотр грудничка проводят в роддоме. Тогда же выявляют все патологии, в том числе и ортопедического характера. Нередко родителей интересует, можно ли выявить дисплазию у своего чада самостоятельно.
При осмотре ребенка в домашних условиях необходимо обратить внимание на такие симптомы заболевания:
- асимметрию кожных складок;
- невозможность полноценного разведения суставов;
- разную длину ног;
- хруст и щелчки суставов при движениях.
Если вы заметили у малыша хоть один из этих признаков, не нужно паниковать раньше времени. Это еще не означает, что у него ортопедическая патология. Для установления точного диагноза необходимо обратиться к детскому ортопеду.
Такие признаки не всегда свидетельствуют о недоразвитии опорно-двигательного аппарата. На основании только внешнего осмотра нельзя поставить диагноз. Необходимо заключение УЗИ с описанием углов суставов и особенностей структуры тканей. В некоторых клинических случаях дополнительно требуется рентген. Снимок четко отображает все элементы и позволяет увидеть самые небольшие изменения, которые не видны на УЗИ. МРТ вместо рентгена практически не используется, поскольку маленький ребенок не может сохранять спокойное положение в аппарате.
Если по каким-то причинам патологию не заметили в раннем возрасте, ее последствиями могут быть хромота, косолапость и боль при попытке встать на ногу. Остаточная дисплазия – результат невылеченной болезни в детстве. Она грозит коксартрозом и проблемами с осанкой. Лечится она чаще всего хирургическим путем, чтобы человек мог нормально ходить, не страдая от боли.
Диагностика врожденной патологии
Помимо дисплазии, существует немало заболеваний, для которых характерны те же симптомы, что и для ДТС. Например, врожденная гиперплазия бедра мало чем отличается от врожденного вывиха. Поэтому поставить верный диагноз, основываясь только на внешнем осмотре грудничка, практически невозможно. Если ребенку больше 3 месяцев, необходимо рентгенологическое обследование.
Так выглядит недоразвитие тазобедренных суставов у грудничков на рентгенограмме (фото).
Поскольку у малышей суставная впадина и головка бедра окончательно не сформированы и представляют собой хрящи, на снимке их разглядеть сложно. Для оценки таких рентгенограмм используют специальные разметки, которые помогают определить ацетабулярный угол.
В норме ацетабулярный индекс должен быть не более 25–30° у детей трех-четырех месячного возраста. Все, что выше этих показателей, рассматривается как патология и требует немедленной терапии.
Диагноз, установленный на основании рентгеновских снимков, должен подтвердиться ультразвуковым исследованием.
Лечение дисплазии у новорожденных
ДТС — это не приговор. Процесс корректировки сочленения будет долгим и трудным. В зависимости от времени постановки диагноза терапия займет от шести месяцев до двух лет. Главное — не бросать лечение на полпути.
Выраженность дисплазии и возраст ребенка во многом определяют тактику лечения. Если по результатам УЗИ тип суставов ребенка указан, как «2а» – то достаточно массажа и физиолечения. Развитие физиологически незрелого сустава при небольшом вмешательстве нормализуется.
Если же в описании указывается тип сустава «2б», необходимо дополнительно использовать стремена. В этой ситуации речь уже идет о дисплазии, которая без ортопедической коррекции грозит осложнениями. Операцию проводят редко, часто патологию можно вылечить консервативно. Нужно сделать все ради здоровья ребенка, сохранения его возможности в будущем нормально двигаться и не страдать от боли.
Гипсование
Если у ребенка диагностирована 3-я степень вывиха, врач может прибегнуть к закрытому вправлению сочленения и дальнейшему наложению гипса. Такой метод лечения применяется в отношении детей от двух до пяти лет. Находиться в кокситной гипсовой повязке малышу придется не менее 6 месяцев. После 5 лет скорректировать положение головки бедра закрытым способом очень сложно, поэтому практикуется открытое вправление.
Ортопедические приспособления
Одним из лучших способов борьбы с ДТС считаются стремена Павлика. Они изготовлены из эластичных материалов и позволяют крохе чувствовать себя относительно свободно, в то же время не позволяя ребенку полностью выпрямлять ноги и заставляя его широко их разводить. Младенец в стременах может сгибать ногу в коленном суставе, переворачиваться набок и даже на живот. Более того, некоторые дети, которые вынуждены долго носить распорки, учатся сидеть и ползать в них.
Механизм лечения с помощью стремян прост – ребенку тяжело удерживать ноги, согнутые в коленях, длительное время, поэтому он вынужден их разводить. Поэтому с помощью приспособления лечат даже подвывихи. Со временем малыш привыкает к такому положению и даже без стремян (например, во время купания) держит ноги «жабкой». Распорки носят круглосуточно, снимают их только на купание или при замене подгузника. Стремена должны оставаться сухими, чтобы на коже не было раздражения и опрелостей.
Психомоторное развитие ребенка в стременах иногда происходит с задержкой в несколько месяцев из-за ограничения движений. Как правило, проблема быстро исчезает после их снятия. Такие дети немного позже первый раз самостоятельно переворачиваются на живот и обратно на спину (из-за распорок им сложнее дается этот навык). Носят стремена от 3 месяцев и больше, в зависимости от степени выраженности патологии и наличия сопутствующих осложнений. Снимают их после проведения контрольного УЗИ. Если у врача возникают сомнения насчет эффективности проведенного лечения, он назначает рентгеновский снимок.
Ортопеды считают, что грудничку нельзя помогать сидеть до тех пор, пока он сам этому не научится. При дисплазии это особенно важно, так как раннее высаживание тормозит правильное формирование тазобедренных суставов и создает лишнюю вертикальную нагрузку на позвоночник.
В случае простой дисплазии или легкого подвывиха используют подушку Фрейка. Конструкция выполнена из плотного материала и помогает поддерживать бедра в разведенном состоянии. По виду напоминает трусики.
В более сложных случаях врач может подобрать для малыша шину Виленского либо Тюбингера. С их помощью врожденный вывих также лечится быстро и эффективно.
Лечебная гимнастика и массаж
Массаж и ЛФК применяются для реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе после применения ортопедических корректоров. Такая терапия улучшает разведение ног, нормализует мышечный тонус и активизирует кровообращение.
Все массажные и гимнастические мероприятия проводятся только по назначению врача лицензированным специалистом. Курс лечения составляет не менее 10 процедур с повторением через 30 дней. Помимо специального массажа, проводимого в кабинете физиотерапии, родители могут дома делать легкие упражнения, направленные на расслабление мышц и связок.
Детям до года необходима пассивная гимнастика.
Физиотерапия
Очень эффективны для лечения дисплазии различные физиопроцедуры. Они укрепляют суставы, улучшают кровообращение и ускоряют процесс регенерации тканей. В случае заметного улучшения и хорошей переносимости, физиотерапевтические процедуры проводятся полным курсом, который может быть повторен после перерыва.
Хорошего эффекта можно добиться с помощью электрофореза с растворами кальция, фосфора и йода. Минеральные элементы укрепляют кости и ускоряют их развитие.
Также заболевание можно лечить озокеритом. Это смесь парафина и грязей, она в теплом виде наносится на пораженную область. В результате улучшается кровоток, стимулируются обменные процессы, и ускоряется развитие костных и хрящевых тканей.
Для физиотерапии в домашних условиях существуют прибор «Биоптрон». Он помогает ядрам окостенения в бедренных костях сформироваться быстрее. Но перед использованием аппарата в любом случае необходима консультация врача.
Хирургическое лечение дисплазии
Если консервативная терапия не дает заметного результата, малышу показана операция. Существуют следующие виды хирургического вмешательства:
- Эндоскопические методы лечения.
- Открытое вправление головки бедра.
Не прооперированный вовремя вывих тазобедренного сустава способен вызвать дальнейшие изменения в пораженном сочленении. Едва встав на ноги, ребенок начинает хромать, движения становятся ограниченными и неуклюжими. Возрастает риск травм.
Отсутствие лечения приводит к постоянным болям в коленях, разболтанности суставов, развитию раннего остеохондроза и сколиоза. Помимо этого, от неправильного положения бедра страдают все внутренние органы крохи. Нередко развивается дискинезия желчных путей, возникает мышечная дистония.
Профилактика
Профилактика дисплазии актуальна для всех новорожденных. Снижению риска развития патологии способствуют:
- отказ от тугого пеленания;
- переноска ребенка в слинге и на руках в физиологической позе с широко разведенными ножками;
- разведение и сведение ножек 10-15 раз при каждой замене подгузника.
Использование одноразовых подгузников – один из способов профилактики дисплазии. При пропитывании они увеличиваются в объеме и не дают ножкам ребенка полностью сводиться, что положительно сказывается на формировании тазобедренных суставов. Педиатры не рекомендуют туго пеленать детей и выпрямлять им ноги, поскольку так можно спровоцировать даже вывих сустава. Если для лучшего сна малышу необходимо пеленание рук, хорошим выходом станет пеленка на липучках, в которой ножки полностью свободны (они находятся в просторном мешке из эластичной ткани).
Заключение
Симптомы и последствия недуга с возрастом лишь усугубляются. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного, не вылеченная в раннем детстве, способна вызвать серьезные нарушения костно-мышечной системы в будущем. Врожденная патология бедра грозит коксартрозом и может привести к инвалидности. Для сохранения здоровья малыша, при любых настораживающих симптомах нельзя откладывать визит к врачу.
