Определение и виды контрактур

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении.

По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:

сгибательные (ограничение разгибания в суставе);
разгибательные (ограничение сгибания в суставе);
приводящие (ограничение отведения);
отводящие (ограничение приведения);
ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения).

В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

функционально выгодное положение конечности;
функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).
приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);
десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;
миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;
тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;
артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;
неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);
ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);
иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

Не следует путать контрактуры с другими видами ограничения подвижности сустава – ригидности и анкилоза:

контрактура предполагает сохранение некоторого объема движений в суставе, который можно оценить визуально;
ригидность – движения в суставе настолько малы, что их можно обнаружить только при специальных исследованиях;
анкилоз – полная неподвижность сустава.

Движения в суставе могут нарушаться внезапно. Обычно это происходит при ущемлении между поверхностями сустава подвижного образования (суставной мыши – оторванного мениска, суставного тела, связки и других образований). Такой процесс называется блоком сустава, часто возникает при артрозах, является полностью обратимым и не имеет с контрактурами ничего общего.

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Также различают следующие виды контрактур:

мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
жесткие (фиксированные или артрогенные).

Содержание страницы

Причины возникновения контрактур

Наиболее частыми причинами, вызывающими возникновение контрактур, являются:

воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Возникновение пассивных контрактур (местных) связано с образованием механического препятствия, возникающего в суставе или окружающих тканях (мышцы, сухожилия, кожа, фасции и другие). Этот процесс часто может возникать после перенесенного артрита или травмы. Причем скорость формирования контрактуры зависит от этиологии процесса. Так, при острых гнойных артритах необратимые изменения в суставе, приводящие к возникновению контрактуры, могут формироваться в течение нескольких суток.

Неврогенные контрактуры возникают при патологии нервной системы при отсутствии каких-либо патологических процессов в области сустава. Они могут возникать, например, после перенесенного инсульта, когда развивается паралич какой-либо мышцы. Вначале такие контрактуры могут поддаваться коррекции, если нормальное функционирование нервной системы будет восстановлено. Но с течением времени контрактуры приобретают стойкий характер, становясь пассивными (развивается атрофия мышц, возникает фиброз тканей).

Встречаются и смешанные виды контрактур, в возникновении которых сложно определить первопричину.

Симптомы контрактур

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

затруднение движений в суставе;
атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый – отек и покраснение кожи);
симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Диагностика контрактур

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе. По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования. Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
этапные гипсовые повязки;
лечебная гимнастика;
физиотерапия;
массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.
Центральные церебральные неврогенные контрактуры:

лечение основного заболевания;
массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.

Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

лечение основного заболевания;
ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
теплые ванны;
хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).

Периферические неврогенные контрактуры:

лечение основного заболевания;
ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).

При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения

лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
лечебная гимнастика и механотерапия;
массаж спаек и рубцов;
физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Хирургические методы лечения

пластика кожи и иссечение рубцов – при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
артропластика (пластика самого сустава);
остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Профилактика и прогноз контрактур

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.