Затёки – виды, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение

Затёки – это скопление жидкого содержимого между разными или однотипными тканями, располагающееся на расстоянии от первичного очага и сообщающееся с ним.

Причиной возникновения затеков является очаг острого гнойного воспаления и недостаток путей оттока из него. Затеки могут быть осложнением инфекционного (гнойного) артрита, особенно если он сопровождается возникновением флегмоны, остеомиелита или абсцесса. Также они могут сопровождать ряд других процессов, таких как аппендицит, мастит, паранефрит и другие.

Пути распространения затёков

Пути распространения гнойных затеков могут быть:

• типичными;
• атипичными.

Типичные пути распространения затеков давно известны, исходя из анатомического расположения лимфатических путей и фасциальных слоев. Поэтому при том или ином воспалительном процессе существуют наиболее вероятные пути перехода инфекции. Но имеются и атипичные варианты. Они возможны, например, при травмах с повреждением тканей и последующим развитием воспаления в них.

К наиболее частым типичным путям распространения затеков относятся:

• при гнойно-воспалительных процессах в области височно-нижнечелюстного сустава и дна полости рта инфильтрат распространяется на шею, а затем в переднее средостение;
• при гнойных артритах коленного сустава – затеки распространяются в подколенную ямку и заднюю поверхность голени по межмышечным промежуткам;
• при гнойных кокситах (артритах тазобедренного сустава) известны около 10 различных путей распространения воспаления (наиболее частый из них – между внутренней подвздошной мышцей и подвздошной костью);
• большое количество сложных затеков часто возникает при артритах суставов кисти (инфильтрат распространяется вдоль фаланг пальцев, на сгибательную поверхность предплечья и другие области).

Способствуют распространению затеков локализация гнойного очага, определенное положение конечностей и тела в пространстве. Так, воспаление обычно распространяется спереди назад и сверху вниз.

Факторы риска и патогенез возникновения затёков

В зависимости от характера жидкого содержимого, затеки могут различаться. При артритах (обычно инфекционных) возможно образование гнойных затеков.

Факторами риска возникновения затеков являются:

• длительно существующий очаг гнойного воспаления;
• недостаточная обработка раны;
• нерациональный дренаж гнойного очага;
• раннее закрытие раны;
• инородные тела (например, при травмах).

В результате отсутствия опорожнения первичного очага инфекции, гнойное содержимое в нем постепенно накапливается. Давление в таком месте постепенно возрастает, и патологическое содержимое начинает распространяться вдоль близлежащих сосудисто-нервных пучков и других анатомических путей по межтканевой клетчатке или фасциям.

Обычно такие процессы склонны протекать в рыхлых тканях (например, подкожно-жировая клетчатка), что способствует распространению инфекции на большие расстояния от первичного очага. Иногда затеки могут отграничиваться от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Симптомы образования гнойных затеков

К основным проявлениям гнойных затеков относятся:

• возникновение на некотором расстоянии от очага инфекции (например, гнойного артрита) болезненного уплотнения (инфильтрата), который вначале плотный, а затем в нем может появиться размягчение (флюктуация);
• болезненность над местом образования затека при прикосновениях и движении, боль и ограничение движений в близлежащем суставе в результате артрита;
• кожа над инфильтратом – покрасневшая (гиперемированная);
• ухудшение общего состояния (еще большее повышение температуры тела, слабость, головная боль и другие проявления интоксикации).

В ряде случаев (если затеки находятся близко к поверхности тела) возможно самопроизвольное вскрытие очага с образованием свища (хода, через который содержимое отходит наружу). При этом, как правило, проявления заболевания уменьшаются. Это связано с тем, что продукты распада тканей вместе с токсинами микроорганизмов частично выводятся.

Диагностика затеков

Обычно поставить диагноз поверхностного затека не сложно на основании характерных внешних проявлений и наличия близко расположенного очага инфекции.

При выявлении глубоких процессов появляются некоторые трудности в их распознавании. Особенно это касается затеков на шее, в брюшной полости, в толще мышечной массы и некоторых других.

Помимо осмотра, помогают поставить диагноз данные лабораторных исследований, выявляющие «воспалительные» сдвиги в общем и биохимическом анализах крови, иммунологических анализах.

Также для диагностики используются следующие методы:

• рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография –  для выявления инфекционного артрита, оценки состояния мягких тканей и кости;
• фистулография – при наличии свищевых ходов она помогает определить их протяженность и их связь с очагом инфекции;
• ультразвуковая диагностика (редко);
• бактериологический анализ содержимого очага инфекции для выявления конкретного возбудителя (экспресс-методы, посев на питательные среды).

Лечение, профилактика и прогноз затеков

Лечение должно быть безотлагательным. Инфекционный артрит, сопровождающийся развитием флегмоны, остеомиелита, затеков или других осложнений – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Терапия – всегда в стационаре. Как правило, проводится она в отделении неотложной или гнойной хирургии.

Этапы лечения

1. Хирургическое вмешательство для вскрытия очага воспаления вместе с затеком, промывания раны и дренирования.
2. Медикаментозная терапия предусматривает: антибактериальные препараты, антисептические средства (местно), десенсибилизирующие препараты, симптоматические средства (например, обезболивающие, жаропонижающие), иммуностимуляторы и другие.
3. Физиотерапевтические процедуры.
4. Лечебная физкультура. Проводится после стихания острого инфекционного процесса и заживления раны.

Профилактика и прогноз затеков

Основной мерой предотвращения возникновения затеков является своевременное выявление и лечение очагов инфекции – в первую очередь, гнойных артритов, остеомиелита, флегмоны и других.

В случае несвоевременного лечения заболевания возможно развитие еще более грозных осложнений местного и даже общего характера (например, сепсиса).