По своему течению бурситы, как и артриты, могут быть:
- острые;
- подострые;
- хронические;
- рецидивирующие.
По виду воспаления (характеру возбудителя) различают следующие бурситы:
- неспецифические (имеют сходный патогенез, независимо от возбудителя);
- специфические (специфическое гранулематозное воспаление при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, гонорее).
По характеру экссудата (т.е. продуцируемой жидкости):
- серозные (состоят из плазмы и единичных форменных элементов крови);
- гнойные (содержат лейкоциты, некротизированные клетки пораженной ткани, микроорганизмы);
- геморрагические (содержат большое количество эритроцитов);
- фибринозные (имеет в своем составе фибрин).
Также могут быть смешанные виды экссудатов, например: серозно-фибринозные, серозно-геморрагические и другие.
Некоторые специалисты выделяют асептический и инфицированный бурситы.
Содержание страницы
Бурситы в области плечевого сустава
Чаще поражаются сумки, которые с полостью сустава не сообщаются. Это подкожная акромиальная, субакромиальная и поддельтовидная. В случае поражения последней жалобы наиболее выражены. Чаще воспаление появляется в результате травматического повреждения, может возникнуть одномоментно с травматическим артритом.
Инфекционный процесс нередко присоединяется при остром артрите с выраженным вовлечением в процесс окружающих тканей. Иногда возникает обызвествление сумок. Часто бурсит области плечевого сустава может быть одним из проявлений плечелопаточного периартроза.
Симптомы плечевого бурсита
- боль при вращении и отведении верхней конечности (например, при закладывании рук за голову), при пальпации внутреннего края большого бугра плечевой кости;
- сглаженность контуров плеча;
- равномерное увеличение дельтовидной мышцы;
- припухлость по наружной поверхности плеча (при большом размере сумки).
Бурситы в области локтевого сустава
Также обычно возникают при травме с попаданием инфекции. Чаще воспаляется подкожная локтевая сумка. Поражение лучеплечевой сумки является характерной травмой при занятиях теннисом (бурсит теннисистов), профессиональной травмой для граверов, часовщиков и людей некоторых других специальностей.
Симптомы локтевого бурсита
- резкая болезненность;
- значительное увеличение сумки в размерах, благодаря чему она приобретает полусферическую форму;
- симптомы интоксикации и покраснение кожи в области локтевого отростка (при инфекционном процессе).
Бурситы в области тазобедренного сустава
Отличаются тяжелым течением. Часто при первичном возникновении бурсита в дальнейшем в процесс вовлекается сам сустав. Наиболее часто подвергаются воспалению подвздошно-гребешковая сумка, поверхностная и глубокая сумки большого вертела, седалищная сумка.
Симптомы тазобедренного бурсита
резкая болезненность при отведении ноги, вращении и разгибании бедра;- при бурсите седалищной сумки боли усиливаются при сгибании бедра;
- бедро находится в согнутом положении, слегка повернуто наружу и отведено;
- эластичной консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой или по наружной поверхности бедра (при воспалении сумок большого вертела), болезненная при пальпации;
- смещаемость припухлости при движениях бедра при бурсите подкожной сумки.
Бурситы в области коленного сустава
Чаще возникают бурситы преднадколенниковых сумок (подкожной, подфасциальной, подсухожильной), которые не сообщаются с коленным суставом. Особенно характерно воспаление подкожной сумки из-за ее поверхностного расположения.
Бурсит глубокой поднадколенниковой сумки обычно возникает на фоне острого артрита коленного сустава (гонита). При воспалении синовиальных сумок в области задневнутренней поверхности сустава иногда образуется киста Бейкера, которая может заполнять всю подколенную ямку и часть задней поверхности голени. При этом возможно сдавление большеберцового нерва с развитием пареза мышц голени.
Симптомы коленного бурсита
- боль в коленном суставе при движениях;
- резкая местная отечность тканей;
- при пальпации определяется флюктуация;
- региональный лимфаденит (воспаление близлежащих лимфоузлов);
- ограничение движений в суставе (особенно характерно для бурсита глубокой поднадколенниковой сумки);
- симптомы интоксикации (слабость, повышение температуры).
Бурситы в области голеностопного сустава и стопы
Наиболее часто возникает ахиллобурсит – бурсит синовиальной сумки, которая расположена между пяточным сухожилием и пяточным бугром. Он обычно вызывается травмами (в том числе, возникающими при ношении неудобной обуви) с последующим их инфицированием.
Также нередко встречается бурсит подкожной пяточной сумки. Из гнойных бурситов синовиальных сумок стопы встречается гнойное воспаление сумки на внутренней поверхности головки I плюсневой кости.
Симптомы бурсита голеностопного сустава и стопы
припухлость в области пяточного бугра;- болезненность при пальпации;
- в ряде случаев – формирование абсцесса;
- при гнойном бурсите сумки на внутренней поверхности головки I плюсневой кости образуется абсцесс, сопровождающийся краснотой, припухлостью, выраженной болезненностью при ходьбе.
Гонорейный бурсит
Отличается с резкой болезненностью припухлости пораженной сумки, выраженными острыми воспалительными проявлениями со стороны окружающих тканей. Характерно поражение пяточной и препателлярной сумок.
Туберкулезный бурсит
Чаще поражаются глубоко лежащие сумки. Наблюдается припухлость, болезненность. В полости сумки обнаруживается серозно-фибринозный экссудат, который может становиться творожисто-гнойным. Нередко осложняется наружными свищами.
