Хорошая двигательная активность, гибкость суставов является одним из основных показателей здоровья. Но болезни или травмы могут привести к ограничению подвижности сустава, так называемой контрактуре. Чаще страдают суставы, испытывающие значительные нагрузки, движения в которых возможны в нескольких плоскостях. Поэтому контрактура плечевого сустава — явление частое. Это серьёзная проблема, решение которой требует усилий и врачей, и пациентов.
Содержание страницы
Причины контрактуры плечевого сустава
Патология формируется на фоне заболеваний, после длительной вынужденной фиксации конечности, повреждений сустава, изменений прилегающих тканей. Основные факторы развития болезни:
- травмы плеча — ушиб, растяжение, вывих, перелом;
- ожоги кожи в области плеча с образованием выраженных рубцов;
- операции на шее, плече, грудной клетке, плечевом суставе;
- неправильно наложенный гипс при переломах ключицы, плечевой кости;
- заболевания нервной системы — инсульт, поражение плечевого сплетения, спинная сухотка, шейный остеохондроз с развитием плече-лопаточного периартрита, сирингомиелия;
- воспалительные процессы: миозит, артрит, бурсит;
- ишемия сустава на почве атеросклероза, сдавления сосудов патологическими образованиями;
- психические расстройства (шизофрения, деменция, истерия);
- возрастные изменения (артрозы);
- врождённые аномалии развития опорно-двигательного аппарата.
Патогенез
Длительная двигательная пассивность ведёт к следующим патологическим изменениям:
- деформация капсулы сустава;
- атрофия прикреплённых мышц;
- дегенерация сухожилий;
- спаечные и рубцовые процессы.
По механизму развития контрактура может быть:
- сгибательная;
- приводящая;
- ротационная;
- комбинированная.
Чаще возникают приводящие контрактуры, так как приводящая группа мышц развита лучше мышц-антагонистов, травмируется обычно передняя поверхность суставной капсулы и приведение плеча является физиологическим.
Жалобы пациента
Ноющие боли в покое, усиливаются при движениях, или провоцируются ими.
Возникает ограничение движений:
- комбинированная контрактура — в разных плоскостях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
- приводящая контрактура — больной не может поднять руку до уровня плеча, завести её назад.
Иногда наблюдается отёчность сустава и болезненность при пальпации.
Особенности некоторых видов контрактур
В зависимости от причины возникновения заболевание подразделяется на несколько разновидностей. Наиболее распространёнными являются контрактуры после травм и операций.
Посттравматические контрактуры
При незначительных травмах человек рефлекторно избегает определённых движений, обеспечивая повреждённым тканям относительный покой. Это ускоряет процесс регенерации. Возможно самоизлечение.
Если плечо травмировано значительно, необходима фиксация повреждённой конечности, чтобы уменьшить болевые ощущения. Зафиксированный сустав за несколько недель привыкает к неестественному для себя положению и бездействию. После снятия шины или гипсовой повязки обнаруживается значительное ограничение движений плеча. Приходится заниматься разработкой тугоподвижного сустава. В запущенных случаях проводится операция.
Постоперационная контрактура
Может развиваться из-за повреждения мышечного корсета, нервных стволов или сосудов в ходе операции с последующим образованием рубцовой ткани. Так, постоперационная приводящая контрактура бывает после операций по поводу рака молочной железы, пластики грудных желёз, ранений и другой патологии органов грудной клетки.
Контрактура левого плечевого сустава
Боли при этой патологии могут напоминать приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Человек неоднократно вызывает скорую помощь, лечится у кардиолога, становится ипохондриком. Но иногда наличие сердечной или онкологической патологии вызывает формирование контрактуры, на которую и направляются все терапевтические усилия. Теряется драгоценное время.
Чтобы избежать таких проблем, должен быть поставлен точный диагноз и установлена причина боли.
Диагностика
Постановка диагноза требует проведения следующих мероприятий:
- консультация травматолога, ортопеда, невролога, реабилитолога;
- осмотр для определения объёма активных и пассивных движений, болезненности капсулы сустава, силы мышц;
- рентгеновское обследование, МРТ или КТ;
- сбор лабораторных анализов.
Лечение
Пациенту нужно подготовиться к длительной, интенсивной и комплексной терапии. Важен избирательный подход в зависимости от причины заболевания.
Местное воздействие не зависит от генеза патологии, т. е. разработаны общие методы лечения любых контрактур.
Универсальные принципы:
- в острой стадии исключить нагрузки, обездвижить сустав;
- раннее начало разработки повреждённого участка различными методами, чтобы ускорить регенерацию пострадавших тканей.
Кинезотерапия
Должны быть двигательные нагрузки на плечевой сустав.
Осуществляются следующие движения:
- Пассивные (производятся специалистом осторожно и плавно с целью растянуть околосуставные сухожилия и мышцы).
- Активные (делает сам пациент в возможном для него объёме с постепенным увеличением амплитуды и интенсивности движений). Часто рекомендуют делать гимнастику в тёплой ванне с добавлением морской соли, ароматических масел, экстрактов трав. Выполнение движений облегчается после разогрева плеча, сеанса массажа.
Массаж
Содействует качественному проведению кинезотерапии, разогревая плечо, расслабляет мышцы и снимает боль.
При контрактуре массаж имеет свои особенности: на ослабленные мышцы массажист воздействует интенсивно, растирая и разминая плечо, на спазмированные антагонисты — с использованием расслабляющих поглаживающих движений. В процессе сеанса периодически производятся пассивные движения с постепенным увеличением амплитуды, используются приёмы мануальной терапии.
Лечебная физкультура
Проводится после ликвидации воспаления и острого болевого синдрома.
Целью является растягивание сокращённых мышц и увеличение силы их антагонистов. Так, при спазме сгибателей нужно тренировать разгибатели и наоборот.
В начале реабилитации движения только пассивные, в том объёме, который возможен. Так мышцы постепенно учатся преодолевать сопротивление, становятся сильнее. Когда они немного окрепнут, осторожно переходят к простым активным упражнениям. Их нужно делать несколько раз в день, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность занятий. Нельзя форсировать нагрузки, стремясь быстрее восстановить подвижность. Этим можно только навредить.
Упражнения по разработке поражённого плеча нужно делать регулярно несколько месяцев, до появления положительного результата. При улучшении можно использовать лёгкие гантели, утяжелители для рук.
Физиотерапия
Помогут увеличению двигательной активности следующие процедуры:
- электростимуляция ослабленных мышц;
- УВЧ-терапия;
- лечебные разогревающие, расслабляющие ванны;
- парафино — и грязелечение;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия.
При наличии рубцовых изменений назначают электрофорез с лидазой, экстрактом алоэ.
Медикаментозная терапия
Целью является снятие боли, воспаления, мышечного спазма, улучшение кровоснабжения и обмена веществ. Применяют следующие группы лекарственных средств:
- НПВС (диклофенак);
- аналгетики, в том числе в виде внутрисуставных блокад;
- гормоны;
- витамины группы B;
- внутримышечное введение рассасывающих препаратов (в запущенных случаях — в область изменённой суставной капсулы);
- миорелаксанты;
- сосудистые препараты.
Лекарства могут приниматься внутрь, вводится внутримышечно или использоваться местно в виде компрессов (димексид), мазей.
Может применяться рефлексотерапия (иглотерапия, точечный массаж). При неэффективности консервативного лечения возможно оперативное вмешательство — иссечение рубцов, пластика тканей.
Риск самолечения
Опасность самолечения — в развитии осложнений, иногда необратимых:
- атрофия мышц, сухожилий;
- анкилоз (сустав утрачивает свою функцию, движения в нём становятся невозможны);
- дополнительные травматические повреждения при попытках форсированной разработки больного участка, иногда приводят к неотложному оперативному вмешательству.
Профилактика развития контрактуры плечевого сустава
Для того чтобы не возникла эта серьёзная патология нужно своевременное лечение травмы, в том числе с использованием вытяжения, полноценная терапия заболевания, послужившего причиной ограничения движения.
После травмы важно зафиксировать сустав в правильном положении под определённым углом, иначе может быть растяжение или разрыв суставной капсулы, усиление отёка и ишемии в околосуставных тканях. Для этого нужна срочная консультация травматолога и выполнение всех его рекомендаций.
Для профилактики приводящей контрактуры рука фиксируется в положении отведения. Градусы угла отведения определяет травматолог после обследования.
Мышечная пассивность губительна и приводит к печальным последствиям. При развитии контрактуры плечевого сустава нужно тщательно выполнять врачебные рекомендации по лечению и разработке повреждённого участка, морально приготовиться к нелёгкой и упорной работе. Реабилитация бывает длительной, но настойчивость и вера в себя помогут восстановить движения в суставе и вернуться к привычной жизненной активности.
