Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременностиПрежде, чем говорить про боли в суставах во время беременности, нужно сказать несколько слов о самом периоде вынашивания женщиной плода. Беременность  — это состояние, для которого характерны некоторые особенности. Они связаны с гормональными и другими перестройками в организме, интенсивным ростом малыша.

К некоторым из таких изменений, способствующих возникновению заболеваний опорно-двигательной системы, относятся:

  1. Быстрый набор веса. Всем известно, что беременная женщина за относительно короткий срок набирает от 7 до 20 кг, а то и больше (например, при многоплодной беременности). Это создает определенную нагрузку на опорно-двигательную систему. Прежде всего, это относится к позвоночнику, тазу и суставам нижних конечностей. Как правило, во время беременности меняются походка и осанка будущей мамы.
  2. Беременность – это иммунодефицитное состояние. А это значит, что возможность возникновения инфекционных, воспалительных и аллергических заболеваний, в том числе артритов, несколько повышается.
  3. Изменение обмена веществ во время беременности. Растущий малыш забирает у будущей мамы большое количество микроэлементов, витаминов и других питательных веществ. Это может приводить к гиповитаминозам и нарушениям обмена веществ. Отсюда – боли, связанные с дефицитом кальция, витамина D, возможно обострение подагрических и других обменных процессов.
  4. Изменения в опорно-двигательной системе во время беременности. Под действием одного из гормонов будущей мамы – релаксина происходит серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате возникает некоторое расхождение лонных костей в стороны – примерно на 0,5-0,6 см. Это может сопровождаться тянущими ощущениями в области лобка. Если это расхождение более выраженно – могут появляться интенсивные боли, говорящие о симфизиопатии. Подобные изменения под действием релаксина могут возникать и в других суставах.
  5. Психо-эмоциональное состояние беременной женщины также меняется. Настроение может быть переменчивым, иногда возникает депрессия. На фоне таких изменений могут возникать различные боли: в суставах, в животе, головная боль.

Резкие боли в суставах при беременностиБоли в суставах в период беременности обычно являются физиологичными и отличаются следующими особенностями:

  • возникают чаще во 2-3 триместре;
  • усиливаются при длительном стоянии и ходьбе;
  • после отдыха полностью исчезают.

Если боли резкие или возникли после травмы, не проходят или даже усиливаются после отдыха, беспокоят длительно (более недели), имеются другие тревожные симптомы (повышение температуры, слабость, деформация сустава, ограничение движений и другие) – необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу.

Физиологические боли в суставах

Наиболее распространенные физиологические боли в суставах во время беременности обычно связаны со следующими причинами:

 

  1. Боли в суставах из-за дефицита кальция. Лабораторно недостаток кальция можно подтвердить биохимическим анализом крови. Нехватка этого микроэлемента легко корректируется специальной диетой (богатой молочными и кисломолочными продуктами, рыбой, куриным яйцом, печенью), назначением препаратов, содержащих кальций и витамин D. После 34 недели гестации эти препараты обычно отменяют, чтобы избежать преждевременного закрытия швов и родничков черепа ребенка и последующих проблем в родах.
  2. Боли в суставах из-за возросшей массы тела. Прибавка в весе во время беременности также может служить причиной артралгий, особенно на поздних сроках. Из-за нее могут появляться и некоторые патологические состояния – возникновение или обострение артрозов или артритов, требующие своевременной диагностики. В связи с этими изменениями будущим мамам рекомендуется контролировать свою прибавку в массе, избегать длительного пребывания на ногах, особенно на поздних сроках, регулировать количество потребляемой жидкости. Однако о прогулках на свежем воздухе и хотя бы минимальной физической нагрузке также не стоит забывать, ведь гиподинамия также способствует избыточному весу.
  3. Боли в суставах из-за гормональных перестроек в организме. Известно, что повышенная выработка гормона-релаксина во время беременности может вызывать артралгии. Основной механизм действия этого вещества – размягчение связочного аппарата таза для облегчения продвижения ребенка по родовым путям. Однако релаксин подобным образом влияет и на связки других суставов, поэтому даже при небольшом весе до беременности и маленьких прибавках могут возникать артралгии.
  4. Симфизопатии и симфизит. Симфизопатия – боль в области лонного сочленения. Причина этого состояния – размягчение костной ткани и связок перед родами для обеспечения нормального продвижения ребенка во время родов. Причинами симфизопатий считают  дефицит кальция и избыток релаксина, индивидуальные особенности беременной, хронические заболевания опорно-двигательной системы. В некоторых случаях лонное сочленение чрезмерно размягчается, становится подвижным и расходится. Это состояние называется симфизитом. Его симптомами являются слабость и утомляемость, изменение походки («утиная походка»), боли в лонном сочленении, костях и мышцах таза и ног, усиливающиеся при перемене положения туловища, нажатии на кость. Характерный диагностический признак: невозможно поднять выпрямленную ногу в лежачем положении. Сам по себе симфизит не является опасным, но после него женщине потребуется длительная реабилитация. Чтобы избежать таких проблем, обычно рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Естественные роды возможны только при небольшом расхождении лонного сочленения (до 1 см), нормальном размере плода и таза матери. Для профилактики симфизопатий рекомендуется ношение бандажа, прием поливитаминных препаратов и выполнение других рекомендаций при беременности.
  5. Боли в суставах, возникающие на фоне эмоционального состояния. Беременность – весьма волнительное состояние. Для многих будущих мам – это еще и эмоциональный стресс. У кого-то из-за семейных неурядиц, некоторые переживают за состояние малыша, кто-то физически плохо переносит беременность. На этом фоне возникают депрессии, нервные срывы. Из-за них же могут появляться артралгии, головные боли и боли в животе.
  6. Боли, возникающие в результате отека тканей. Нередко на последних сроках беременности возникает задержка жидкости в организме. Отеки – часть патологического состояния, называемого гестозом (поздний токсикоз беременности). Часто они бывают скрытыми (визуально отеков нет, но жидкость в организме задерживается). Их наличие можно заподозрить, например, при избыточном наборе массы тела. Накопление жидкости в тканях может сдавливать нервные окончания, что может проявляться болью и другими симптомами. Одним из примеров может служить появление туннельного синдрома во время беременности в результате сдавления срединного нерва окружающими тканями. Он проявляется болью, онемением, покалыванием и болью в области большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев. Особенно туннельный синдром характерен для тех, чья деятельность связана с работой за компьютером.  Отеки на ногах также могут сопровождаться чувством тяжести, онемения и болью в суставах.

Все перечисленные состояния требуют наблюдения акушера-гинеколога и назначения симптоматической терапии. Обычно боли в суставах полностью проходят после родов. К истинной патологии они не имеют никакого отношения.

Боли по причине заболевания суставов

Заболевания суставов при беременностиКак мы писали выше, суставные боли во время беременности могут быть нормальным, физиологичным явлением. Но иногда они достигают такой интенсивности, терпеть которую становится просто невозможным. В любом случае, при появлении боли в суставе следует обратиться к врачу, для исключения патологии.

Существует более 100 различных заболеваний суставов, среди которых – артриты различной этиологии и другая патология. У беременных женщин могут возникать любые из них.

Во время беременности могут возникать следующие состояния:

  • боли в суставах, возникающие из-за беременности (связанные с дефицитом микроэлементов, гормональными перестройками, избыточной нагрузкой на суставы вследствие возросшего веса и другими изменениями);
  • воспаление суставов (артриты);
  • боли в суставах из-за дегенеративных процессов (артрозов);
  • патология вспомогательного аппарата суставов (синовиты, тендиниты, бурситы);
  • другие причины болей (например, сколиоз, межпозвоночные грыжи, невриты и другие).

Однако для беременности существуют некоторые особенности:

  • ряд заболеваний суставов во время беременности может обостряться;
  • некоторые состояния, наоборот, входят в стадию ремиссии;
  • круг лекарственных препаратов и диагностических исследований, которые могут применяться во время беременности, значительно сужается, ввиду своего возможного негативного влияния на плод.

Диагностика заболеваний суставов у беременной

У беременных, как и у других пациентов, диагностика включает несколько этапов:

  • клинический осмотр;
  • лабораторная диагностика;
  • инструментальные методы исследования.

Клинический осмотр и лабораторная диагностика такие же, как и у остальных пациентов.Диагностика заболеваний суставов у беременной

Что касается инструментальных методов, то многие из них, обычно использующиеся для выявления заболеваний суставов, беременным стараются не назначать. В первую очередь, это относится к методам, связанным с лучевой нагрузкой – рентгенографии суставов, компьютерной томографии, рентгеноконтрастным методам исследования. Однако в тяжелых случаях, когда речь идет об угрозе здоровью женщины, они могут назначаться (например, если необходимо исключить инфекцию и ее осложнения, переломы).

Применять можно ультразвуковое исследование сустава, магнитно-резонансную томографию, при необходимости – пункцию сустава.

Другие заболевания опорно-двигательной системы у беременной

К другим заболеваниям, которые могут вызывать боли в суставах, относятся болезни вспомогательного аппарата сустава, ревматическая полимиалгия, височный артериит, фибромиалгия, нарушения осанки и другая патология.

Заболевания вспомогательного аппарата сустава:

  1. Бурсит — это воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся образованием и накоплением экссудата в полости сумки. Часто бурсит возникает в результате травм или как осложнение инфекционного артрита. Симптомами этой патологии является резкая боль, выраженный отек над местом пораженной сумки, ограничение движений в суставе, интоксикация. Диагностика обычно не вызывает затруднений, в ряде случаев может понадобиться пункция пораженной сумки. Для лечения используются нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, гормоны. Многие из этих препаратов при беременности противопоказаны. Поэтому лучшее лечение – это профилактика: старайтесь избегать травм, своевременно лечите инфекционные заболевания и раны.
  2. Синовит – воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается образованием экссудата и накоплением его в полости, выстилаемой ею. Симптомы, диагностика и лечение заболевания схожие с таковыми при бурситах.
  3. Тендинит и тендовагинит. Это дегенеративный и воспалительный процессы в ткани сухожилия, соответственно. Чаще они возникают при хронических травмах у спортсменов, но могут появляться как осложнения инфекционных процессов, артритов и бурситов. Симптомами этих заболеваний будут боли в пораженном суставе и по ходу сухожилия, отек, шум при движении, интоксикация. Диагностика обычно не вызывает затруднений, но иногда прибегают к рентгенографии или магнитно-резонансной томографии, что может негативно отразиться на развитии плода (компьютерная томография при беременности абсолютно противопоказана). Лекарственные средства, которые обычно назначаются при лечении этих заболеваний – нестероидные противовоспалительные средства, гормоны и антибиотики. Во время беременности эти препараты не желательны, но по показаниям могут применяться.

Для ревматической полиамиалгии характерны боль и неподвижность в плечевых и бедренных суставах, температура, слабость, снижение массы тела.

Височный артериит – васкулит (воспаление кровеносных сосудов) головы. Для него характерна выраженная слабость и головные боли. Ревматическая полимиалгия и височный артериит – аутоиммунные заболевания.

Фибромиалгия – хроническое заболевание, проявляющееся болезненностью и чувствительностью сразу во многих местах, слабостью, бессонницей и депрессией.

Если боль локализуется в суставах позвоночника, то она может быть связана со сколиозом, межпозвоночными грыжами, плоскостопием. Она усиливается из-за увеличения массы и, соответственно, нагрузки на позвоночник при беременности. Провоцироваться боль может физической нагрузкой или неудобным положением. Иногда она настолько интенсивна, что невозможно разогнуться. В таких случаях показана консультация невропатолога и ортопеда.

Все перечисленные состояния требуют своевременной диагностики и терапии.