Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы. В тяжелых случаях проводится корригирующая остеотомия большеберцовой кости при деформирующем артрозе. Операция на нижних конечностях проводится с целью восстановления физиологического положения ног при ходьбе. Операция на верхних конечностях нужна для обеспечения самообслуживания и профессиональной деятельности.
Такой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.
Содержание страницы
Что такое корригирующая остеотомия
Корригирующая остеотомия применяется с целью восстановления функции опорно-двигательного аппарата и устранения деформации больших суставов. В ходе операции иссекается часть кости, ей придается правильная форма, а обратная фиксация осуществляется специальным аппаратом для остеосинтеза, а также с помощью пластин, винтов. Для выравнивания верхних и нижних конечностей в некоторых случаях прибегают к укорочению одной из них. При этом проводится иссечение определенного костного фрагмента с последующим остеосинтезом.
После операции накладываются гипсовые повязки. Иногда они заменяются наколенниками с возможностью регуляции объема движений, что снижает риск развития контрактур в суставах.
Необходимость в корригирующей операции возникает в следующих случаях:
- неправильное сращение надлодыжечных переломов (корригирующая остеотомия в области голени);
- вальгизация и варусная деформация (показана методика scarf);
- анкилоз тазобедренного сустава;
- перенесенный полиомиелит (коррекция подмыщелковый области);
- контрактура сустава;
- гонартроз;
- неправильное сращение надмыщелковых переломов.
Показаниями для корригирующей остеотомии стопы и 1-й плюсневой кости являются нарушение сращения костей после перелома и тяжелая форма артроза.
Виды операции
Используются следующие типы остеотомии:
- Z-образная или скарф (при вальгусной деформации);
- клиновидная (коррекция оси фаланги пальца);
- угловая (иссечение тканей под углом для возвращения правильного положения);
- линейная (выравнивание при помощи трансплантата).
В зависимости от доступа различают следующие два вида операции:
- Вариант с применением закрытого доступа. Позволяет корригировать патологию через разрез на коже размером в 2 см. Специалист работает «вслепую», поэтому этот вариант лечения требует повышенной осторожности и часто приводит к осложнениям.
- Вариант с открытым доступом. Этот вид применяется чаще. Операция проводится через разрез на коже до 12 см, который позволяет полностью открыть необходимый участок кости.
Довольно часто коррекции подвергаются кости стопы — фаланга большого правого или левого пальца ноги и пятка. На эту область приходится большая нагрузка при восстановлении после перелома костей нижних конечностей, что чревато неправильным сращением. Хирургическое лечение также назначается при плосковальгусных деформациях с выраженной вальгизацией, косолапости, плоскостопии с осложнениями.
Операция на суставах колена проводится при развитии деформирующего артроза выраженной степени. Тяжелые последствия этого заболевания приводят к нетрудоспособности и резкому снижению качества жизни. Для исправления нарушения показана установка импланта, на это лечение остается недоступным для многих пациентов ввиду высокой стоимости. Альтернативным вариантом становится остеотомия большеберцовой кости по Илизарову.
Операция в тазобедренной области заключается в изменении конфигурации тазобедренного сустава. При этом хирурги стремятся добиться соответствия поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Лечение ТБС по методике Хиари проводится при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка (остеотомия с деротационной варизацией) и коксартрозе взрослых.
Показания к проведению
Проведение корригирующей остеотомии рекомендуется в следующих случаях:
- врожденная деформация нижних и верхних конечностей у ребенка;
- изменение положения сустава и нарушение структуры костной ткани вследствие перенесенных заболеваний (рахит, болезнь Паджета, остеопороз);
- деформация при нарушениях роста (заболевание Блаунта);
- посттравматическая деформация;
- артроз коленного сустава;
- нестабильность связочного аппарата колена.
Противопоказания
Хирургическая коррекция противопоказана в следующих ситуациях:
- острые инфекционные заболевания;
- хронические заболевания сосудов;
- нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации;
- нарушение свертываемости крови;
- запущенная стадия пателлофеморального артроза;
- нарушение регенерации хрящевых и костных структур;
- ожирение (операция на ТБС, колене и стопе).
Перед проведением хирургического лечения пациент информируется о возможных последствиях в послеоперационный период.
После операции могут развиться следующие осложнения:
- инфицирование раны;
- смещение отломков;
- формирование ложного сустава;
- потеря чувствительности кожи;
- отторжение имплантов;
- медленное восстановление.
Как показывают отзывы, временные осложнения после операции в виде шишки, нарушений чувствительности и развития воспаления проходят бесследно при назначении соответствующего медикаментозного лечения, физиопроцедур и специальных упражнений. Своевременное и адекватное лечение способствует сокращению срока реабилитации.
Особенности операции у детей
В зависимости от характера течения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка операция проводится на бедренной или тазовой кости. Целью лечения является восстановление физиологической конфигурации сустава. Перед остеотомией ребенку назначается рентгенограмма, магнитно-резонансная томография и лабораторные анализы. Операция проводится под общим наркозом. По времени остеотомия бедра длится от 2 до 5 часов в зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства.
Методику описал А.С. Крюк в книге «Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра». Также на эту тему есть много статей у А.Г. Шаргородского и Н.А. Семашко.
Показания для операций в детском возрасте:
- ранее не леченный, запущенный врожденный подвывих;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- аваскулярный некроз, осложнение болезни Пертеса;
- подвывих у детей старше 8 лет, возникший после неуспешного закрытого вправления;
- дисплазия с тяжелой формой остеоартрита;
- вывихи, спровоцированные спастикой или мышечной слабостью.
Ребенок на операционном столе ничего не ощущает, так как находится в состоянии глубокого сна. После операции назначаются обезболивающие препараты. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка в положении отведения конечности.
Восстановительный период после операции продолжается от двух до двенадцати месяцев. После снятия гипса рекомендуется медленное и постепенное наращивание нагрузок на прооперированную ногу.
Подготовительный этап
Подготовка к хирургическому лечению включает следующие этапы:
- проводится комплексное обследование с проведением рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
- за несколько дней отменяются некоторые лекарственные препараты;
- за день до операции назначается специальная диета и указывается время последнего приема пищи.
При выборе хирургической техники и схемы ведения пациента после операции необходимо учитывать его состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению тех или иных лекарственных средств. Стоимость проведения корригирующей остеотомии начинается от 35000 рублей.
Реабилитационный период
Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.
Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.
Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.
Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:
- прием препаратов для улучшения обменных процессов и кровообращения;
- физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика;
- диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
- постепенное повышение нагрузки на конечность.
Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.
Поздние осложнения
Уже в первый месяц реабилитации могут появиться различные осложнения. Они связаны с неправильной тактикой лечения, обострением хронических заболеваний или присоединением других нарушений (например, из-за повреждения малоберцового нерва в ходе операции).
Симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:
- инфицирование раны и нагноение кожи;
- смещение фрагмента, появление деформации, «шишки»;
- выраженные боли в прооперированной области;
- онемение конечности.
В ранний послеоперационный период можно наблюдать несколько типичных симптомов, которые не должны тревожить. К ним относится болезненность и отечность мягких тканей в прооперированной области. Если же неприятная симптоматика нарастает и происходит смещение фрагментов кости, необходимо тщательное врачебное обследование и описание состояния пациента. При необходимости доктором проводится коррекция схемы лечения, может потребоваться повторная операция.
Заключение
Корригирующая остеотомия — это сложный хирургический способ лечения, который назначается в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными. Учитывая риск инвалидности, в запущенных случаях специалисты рекомендуют не откладывать операцию. Если же функция конечности сохраняется, но есть внешний дефект, доктор подберет менее травматичные методы лечения.