Современная медицина не стоит на месте, доказательством этого являются новейшие разработки, позволяющие воссоздавать искусственный сустав и имплантировать его пациенту. Замена тазобедренного сустава производится путем эндопротезирования – хирургического вмешательства, во время которого замещается часть сустава или сустав полностью на биосовместимый протез.
Проводится операция для восстановления двигательной функции нижней конечности, а также для снятия болевого синдрома.
Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, образован частью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью бедренной кости. За счет этого выполняется сгибание и разгибание бедра, отведение и приведение, а также круговые вращения. Движения обеспечиваются посредством прикрепленных к суставному сочленению мышц и сухожилий.
Содержание страницы
Показания к эндопротезированию
Операция в основном назначается пациентам при разрушении суставных структур и утрате подвижности сустава, а также при сильном болевом синдроме и неэффективности медикаментозной терапии. После операции боль значительно снижается или исчезает вовсе. При этом существуют определенные показания к данной операции. К ним относят:
- коксартроз, или деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения, протекающий с обеих сторон одновременно при 2 –3 степенях заболевания;
- коксартроз 3 степени, при деформации одного сустава;
- артроз тазобедренного сустава вместе с анкилозом коленного или голеностопного суставов конечности;
- анкилоз тазобедренного сустава при ревматоидном артрите;
- разрушение головки бедренной кости, вследствие механической травмы или нарушения кровообращения;
- перелом шейки бедра;
- выраженная дисплазия сустава;
- аутоиммунные заболевания, при которых организм синтезирует антитела против хрящевой ткани;
- злокачественные новообразования.
Производится операция только в тех случая, когда пациент теряет двигательную активность. Важно помнить, что после операции боли в сочленении могут усилиться, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава
При необходимости проведения операции некоторые заболевания, имеющиеся у пациента, могут стать противопоказанием к ней. К таким относят декомпенсированный сахарный диабет, болезнь Паркинсона, хроническая дыхательная недостаточность, инсульт или инфаркт. Различные воспалительные процессы, связанные с кожей или мягкими тканями в области тазобедренного сустава, являются противопоказанием к хирургическому вмешательству.
Подготовка и проведение операции
Непосредственно перед плановым хирургическим вмешательством, пациент должен пройти комплексное обследование и подготовку. Для этого ему понадобится:
- Сдать необходимые лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, синовиальной жидкости, а также сделать рентген, ультразвуковое исследование, ЭКГ, МРТ и ангиографию тазобедренного сустава.
- Физическая подготовка. Под контролем лечащего врача пациент должен перед операцией выполнять определенные физические упражнения. Такая подготовка поможет человеку легче и быстрее восстановиться после операции.
- Контроль веса. При избыточной массе тела протез достаточно быстро изнашивается, поэтому перед проведением операции вес нужно привести в норму.
- Консультация узких специалистов при наличии у пациента каких-либо хронических или острых заболеваний.
Непосредственно перед операцией нельзя употреблять пищу или воду. Кожа в области операционного поля обрабатывается, пациенту вводится доза антибактериальных препаратов.
Эндопротезирование проводится под общим или спинальным наркозом. Для пожилых пациентов предпочтительнее использовать спинальную анестезию. В среднем операция длится от 40 минут до 3 часов. После обезболивания врач подготавливает и обрабатывает операционное поле пациента. Далее, осуществляется доступ к тазобедренному суставу, разрез делается по задне-боковой поверхности сустава, длина разреза составляет около 20 сантиметров.
Мышцы и их фасции фиксируются зажимами, после чего хирург вскрывает капсулу сустава и выводит головку бедренной кости. Затем головка иссекается, зачищается вертлужная впадина (от хрящевой ткани). В подготовленную впадину устанавливается и фиксируется чашечка протеза. Далее выделяется костномозговой канал, в который вставляют ножку искусственного бедра и вводят его в подготовленную чашечку. Затем рана послойно сшивается, а конечность обездвиживается.
После проведенной операции, пациенту вводятся растворы для поддержания водно-солевого баланса, обезболивающие и антимикробные препараты.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, после эндопротезирования могут наблюдаться осложнения.
Какой протез сустава лучше
На данный момент в медицинской практике насчитывается около 60 различных видов тазобедренных протезов. Они различаются по конструкции и производятся из различных материалов. Все протезы можно классифицировать следующим образом:
- По способу протезирования.
- однополюсное протезирование, при котором происходит замена только головки бедренной кости;
- тотальное, в этом случае сустав заменяется полностью.
- По способу фиксации.
- протез с бесцементной фиксацией крепится за счет взаимодействия своей пористой структуры с костной тканью;
- протез с цементной фиксацией устанавливается при помощи специализированного костного цемента;
- протез гибридной фиксации, или смешанной, то есть чашечка устанавливается бесцементным способом, а вот шейка крепится с помощью цемента.
- По материалу, из которого сделаны соприкасающиеся поверхности. Каждый эндопротез состоит из трех частей:
- чашечки, заменяющей всю вертлужную впадину;
- шарика, который выступает вместо головки бедренной кости;
- стержня, прикрепляющегося к валу кости для обеспечения прочности протеза.
Для воспроизведения тазобедренного сустава используются различные высококачественные материалы. Они биологически совместимы и полностью безвредны для организма человека. Рассмотрим самые популярные типы материалов, используемые для изготовления протеза (чашечки и головки).
Металл-металл
Самые стойкие в эксплуатации протезы, могут прослужить не один десяток лет. Изготавливаются из очень прочного качественного металла. В основном устанавливаются очень активным людям и чаще всего мужчинам. Но при этом обладают токсичностью, за счет ионов металла.
Именно по этой причине такой протез не рекомендуется к установке беременным, или планирующим беременность женщинам, так как ионы металла могут проникать и воздействовать негативно на плод. Еще к минусам этой конструкции можно отнести довольно высокую стоимость данной конструкции сустава.
Металл-пластик
Такой вид устанавливается людям пожилого возраста с размеренным образом жизни. Токсичностью такой тип не обладает и при этом имеет относительно недорогую стоимость. Из минусов – недолговечность, срок службы может не превышать и десяти лет. По истечении этого срока может проводиться повторное протезирование.
Материал, из которого будет изготовлен протез, является абсолютно безвредным и совместимым с организмом человека.
Керамика-пластик
Такой вид конструкции также рекомендуется для установки людям пожилого возраста с умеренными физическими нагрузками. Чашечка в этом случае изготовлена из пластика, а головка из керамики. Считается бюджетным вариантом, но дороже, чем предыдущий тип протеза. Минус – довольно быстрое изнашивание конструкции.
Керамика-керамика
Протез отлично подходит как молодым активным людям, так и пожилым. При этом устанавливается женщинам, планирующим беременность. Головка обычно в этой конструкции большого диаметра, что увеличивает амплитуду движений пациента. Не токсичен, прочен и долговечен. Изготавливается из композитной розовой керамики. К минусам относят высокую стоимость протеза.
Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава
После операции пациенту достаточно много времени понадобится на реабилитацию. Первое время – постельный режим для восстановления мышц. Далее, врач назначает лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику. Физическую нагрузку нужно увеличивать постепенно. Сначала пациент передвигается с помощью ходунков или костылей. При физической нагрузке могут появляться болевые ощущения, это считается нормой в период реабилитации.
Для предотвращения такого осложнения, как вывих тазобедренного сустава, нужно придерживаться правила прямого угла. Нельзя садиться на корточки или закидывать ногу на ногу, сгибание ног должно происходить строго под углом 90 градусов.
Заключение
Замена тазобедренного сустава — это одно из многочисленных достижений медицины. Ведь многие пациенты получают возможность снова полноценно передвигаться и избавиться от сильных болевых ощущений. Но не стоит забывать, что эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, после которого могут возникнуть серьезные осложнения. В любом случае квалифицированный врач должен полностью оценить состояние пациента и предупредить о возможных послеоперационных рисках.
