Артроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит) – хроническое заболевание суставов, в основе которого лежат нарушения обменных процессов, приводящие к дегенеративным изменениям в суставных поверхностях костей. Отличием артроза от артрита является отсутствие воспалительных изменений в суставе, хотя в далеко зашедших случаях на фоне разрушения хряща оно может возникать.
В зависимости от причины различают:
- первичные артрозы;
- вторичные артрозы.
Содержание страницы
Первичные артрозы
Первичные артрозы возникают в результате нарушения функции клеток суставного хряща (хондроцитов), благодаря чему нарушается синтез хрящевой ткани, и преобладают процессы ее дегенерации.
Вторичные артрозы
Вторичные артрозы возникают на фоне уже существующих патологических изменений в суставе. В настоящее время считается, что при развитии артроза оба этих процесса в разной степени сочетаются.
Заболевание носит прогрессирующий характер, приводит к нарушению кровоснабжения суставных (эпифезарных) концов костей, в результате чего возникают асептические некрозы и необратимые изменения в кости. Вначале поражается внутренняя поверхность суставной сумки, затем хрящ. Хрящ постепенно разрушается, повреждается костная ткань – возникают участки ее уплотнения и разрежения, образуются костные выросты. Сустав деформируется.
По количеству пораженных суставов различают:
- моноартроз (поражен один сустав)
- полиартроз (поражено несколько суставов).
Обычно, начавшись в одном суставе, в патологический процесс включаются другие, ранее компенсаторно бравшие на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить изначально пораженный сустав. Как осложнение может нарушаться биомеханика позвоночного столба, появляться грыжи межпозвоночных дисков.
В основном заболевание проявляется у лиц старше 40-45 лет, а в возрасте после 60 лет рентгенологические признаки артроза можно обнаружить практически у каждого. Это наиболее распространенное поражение суставов, часто приводящее к нетрудоспособности.
Причины развития артрозов
- воспалительные заболевания (острый или хронический артрит, ревматоидный артрит, туберкулез и другие);
- аутоиммунная патология;
- травмы (переломы костей, повреждение суставного хряща, вывихи, контузии);
- интоксикации;
- переохлаждения;
- избыточный вес (например, уменьшение веса на 2 единицы по индексу массы тела приводит к 50% уменьшению риска развития артроза коленных суставов);
- функциональная перегрузка сустава (поднятие тяжестей, чрезмерные нагрузки у спортсменов и танцоров);
- гормональные перестройки в организме (дефицит эстрогенов в климактерический период, сахарный диабет, патология щитовидной железы);
- малоподвижный образ жизни;
- пожилой возраст;
- нейрогенные нарушения;
- нарушения обмена веществ (гемохроматоз, охроноз, хондрокальциноз, подагра и другие), дефицит микроэлементов;
- генетическая предрасположенность (женский пол предрасположен к артрозам суставов нижних конечностей, мужской пол – к артрозам суставов верхних конечностей, дефекты гена коллагена II, врожденные заболевания суставов и костей);
- приобретенные заболевания костей и суставов (в том числе и нарушения осанки, плоскостопие);
- заболевания вен (варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебиты);
- перенесенные операции на суставах.
Выше мы рассказали о причинах возникновения артрозов, теперь настало время поговорить о симптомах артроза и стадиях этого, к несчастью, весьма распространенного заболевания.
Симптомы артроза на разных стадиях
- на начальных стадиях – неприятные ощущения, ломота в суставе;
- боль, которая всегда прогрессирует постепенно, вначале носит непостоянный характер, может обостряться после нагрузки на сустав или наоборот после отдыха («стартовые» боли);
- возможны непрерывные тупые ночные боли (из-за застоя венозной крови и повышения внутрикостного давления);
- хруст или скрип в суставе при сгибании;
- ограничение объема движений в суставе (при далеко зашедшем процессе – полная неподвижность сустава), тугоподвижность, утренняя скованность;
- может возникать «блокада сустава» («застывший сустав»): острая боль, невозможность произвести движение в суставе вследствие ущемления «суставной мыши» (некротизированного костного или хрящевого фрагмента) между поверхностями сустава или попадания ее в околосуставные ткани;
- возможно периодическое возникновение припухлости сустава, местное напряжение мышц;
- деформация сустава, контрактура, развивающиеся постепенно.
Три стадии развития артроза
- первая (начальная) стадия: небольшие изменения в суставе, боль только при значительных нагрузках, воспаление – редко;
- вторая стадия: разрушение хряща и менисков, появление остеофитов (разрастаний кости), ограничение движения в суставе, частые боли;
- третья стадия: постоянные интенсивные боли, хроническое воспаление, выраженные необратимые изменения сустава и ограничение его функции, возникают контрактуры.
Диагностика артроза
Дифференциальную диагностику артроза проводят с артритами. Так как артрит является воспалительным заболеванием, а артроз – нет, то и терапия у них принципиально разная. Например, тепло, показанное при артрозе, противопоказано при артритах. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов поражения сустава не занимайтесь самодиагностикой, – немедленно обратитесь к специалисту.
Неправильно выбранная терапия может усугубить течение заболевания и нанести непоправимый вред Вашему здоровью!
Алгоритм диагностики артроза
- осмотр, выявляющий болезненные точки и уплотнения по краю суставной щели, крепитацию, небольшие признаки воспаления, болезненные и ограниченные движения, ощущения напряжения в суставе, нестабильность;
- общий и биохимический анализ крови, по показаниям – иммунологические исследования, гормональный профиль и т.п.;
- рентгенологическое исследование;
- УЗИ суставов (по показаниям);
- пункция сустава (по показаниям);
- артроскопия (по показаниям).
Лечение артроза суставов
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Цель консервативного лечение – восстановление кровоснабжения в пораженном суставе.
Консервативное лечение включает
- коррекция образа жизни, лишнего веса;
- лечебная гимнастика;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- санаторно-курортная терапия (курорты с сероводородными, серными и радоновыми источниками, рапой или лечебными грязями – Цхалтубо, Евпатория, Саки, Пятигорск и другие).
Обычно с помощью консервативного лечения удается замедлить прогрессирование артроза, убрать воспаление (за счет применения нестероидных противовоспалительных средств) и снять боль.
Больной также должен уменьшить нагрузку на пораженный артрозом сустав и убрать лишний вес. Этому способствуют физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.
Общие рекомендации при артрозах
- коррекция массы тела для уменьшения механической нагрузки на сустав;
- ограничение физических перегрузок и травмирования суставов;
- использовать кровать с жёстким деревянным основанием и стулья с прямой спинкой, не рекомендуется использовать мягкие кресла и подкладывать подушки под суставы;
- использование индивидуально подобранных приспособлений, облегчающих механические нагрузки на поражённые артрозом суставы — корсет, трость, наколенники, подпяточные клинья;
- ношение удобной обуви с индивидуально подобранным супинатором при плоскостопии;
- специальные гимнастические упражнения.
Медикаментозная терапия
Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты короткого действия (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и другие). Для быстрого купирования боли применяют нимесулид, мелоксикам. Можно применять местные средства в виде мазей, кремов.- При наличии http://artritu.net/sinovit: введение кортикостероидов внутрь сустава (дипроспан, гидрокортизон, кеналог) для уменьшения боли и воспаления.
- Хондропротекторы: для восстановления хрящевой ткани (хондроитин сульфат, глюкозамин) используют в виде курсового лечения внутрь, внутрисуставно и внутримышечно. Для внутримышечного введения: хондролон, цель-Т, стекловидное тело, румалон, мукасат, алфлутоп и др. Для введения внутрь сустава: препараты на основе гиалуроновой кислоты (остенил, хиаларт, дюролан, ферматрон, синокром, гиастат и др.).
Дозировки и курсы препаратов подбираются индивидуально совместно с лечащим врачом.
Физиотерапевтическое лечение
Выбор определенной процедуры осуществляется лечащим врачом совместно с физиотерапевтом и зависит от пораженного сустава, стадии и распространенности заболевания, индивидуальных противопоказаний.
При артрозах применяют тепловые и ультразвуковые процедуры, электрофорез с 5% раствором новокаина по методу Вермеля, магнитотерапию, сероводородные и радоновые ванны, грязелечение, электросон, иглорефлексотерапию, микроволновую резонансную терапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, амплипульсотерапию, ультрафонофорез, лазеротерапию, гравитационную энергию, диадинамические токи (при синовите), парафиновые аппликации, чрезкожную стимуляцию нервов.
Хирургическое лечение артрозов
Применяется в запущенных случаях, когда дегенеративные изменения зашли далеко и восстановление сустава невозможно. Предусматривает собой замену сустава на искусственный (артродез, артропластика).
В настоящее время разработаны и успешно используются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При явлениях остеопороза эндопротезирование проводится конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует уменьшению сроков реабилитации оперированных больных и увеличению эффективности лечения.
Прогноз лечения
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Если лечение артроза начато на ранней стадии, можно достигнуть полного восстановления сустава. При запущенном процессе терапия направлена на улучшение качества жизни: снижение болевого синдрома, повышение объема движений в суставе. К сожалению, артроз в последней стадии может привести к анкилозу и инвалидности.
