Остеоартроз суставов ─ симптомы, лечение современными методами

Остеоартроз (ОА) затрагивает не только хрящи, как артроз, но и другие ткани сочленения. Он может возникнуть во время беременности, у детей, пожилых людей. Неодинаково проявляются и симптомы остеоартроза суставов, лечение врачи назначают комплексное, но методы подбирают с учётом возраста пациента, причин возникновения и клинической картины болезни.

Деформирующий остеоартроз

Болезнь обусловлена дегенеративно-дистрофическими изменениями всех тканей крупных и/или мелких суставов. Это приводит к нарушению формы сочленения и постепенной утрате его функции.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) бывает следующих видов:

• генерализованный;
• локализованный (патология затрагивает один сустав);
• первичный (не найдены причины, вызвавшие развитие ДОА);
• вторичный (возникает вследствие травмы [посттравматический ОА] или на фоне другого заболевания).

Генерализованный остеоартроз – это ДОА, который затронул два и более двух суставов в различных анатомических областях.

К локализованному виду относят ОА, поражающий суставы следующих локализаций:

• крестцово-подвздошных сочленений;
• плеча (омартроз);
• локтя;
• ключично-акромиального сочленения;
• тазобедренного сустава (коксартроз);
• колена (гонартроз);
• голеностопа;
• таранно-ладьевидных суставов;
• позвоночника (остеохондроз);
• периферических сочленений (запястья, кисти рук, стопы, другие участки).

Выделяют также «пателлофеморальный болевой синдром». Он возникает, если ОА разрушает сустав, состоящий из верхнего края надколенника и бедренной кости. Этот синдром специалисты считают предвестником гонартроза.

Берут ли в армию с остеоартрозом

ОА – распространенный вид болезни, который может возникнуть в любом возрасте. Не берут в армию парней с остеоартрозом третьей—четвертой степени. При первой—второй стадии ОА призывнику присваивают категорию B и дают отсрочку.

Кто из докторов лечит остеоартроз

Если пациент решил воспользоваться народными средствами, то надо обратиться к фитотерапевту, чтобы правильно подобрать лекарственные сборы, помогающие при заболеваниях суставов.

Необходимо получить консультации следующих специалистов:

• ортопед;
• ревматолог;
• травматолог;
• хирург-ортопед.

Желательно проконсультироваться у диетолога и физиотерапевта, чтобы правильно подобрать рацион, упражнения, физиопроцедуры. Женщинам с остеоартрозом, у которых подтвердилась беременность, надо наблюдаться не только у гинеколога-акушера, но и ревматолога.

Где оформляют инвалидность

Необходимо обратиться в медико-социальную экспертную комиссию. Врачи МСЭК оценят состояние здоровья пациента для присвоения ему инвалидности 1, 2 или 3 группы, что зависит от наличия эндопротеза, быстрого прогрессирования ОА или его частых обострений. Чтобы получить инвалидность, пациент должен представить экспертам рентгенограммы, амбулаторную карточку с записями специалистов и выписки из стационаров.

Факторы, провоцирующие начало остеоартроза

Причинами развития ДОА могут стать постоянные микротравмы, дисплазия и воспалительные процессы в структурах сочленения, нарушающие его биомеханику.

Зачастую спровоцировать возникновение ДОА способны следующие патологические обстоятельства:

• ожирение;
• эндокринные заболевания;
• болезни опорно-двигательного и мышечного аппарата;
• дефицит эстрогенов и неустойчивость гормонального фона;
• генетические нарушения.
• чрезмерные нагрузки на суставы.

Иногда толчок к возникновению заболевания дает несоблюдение питьевого режима. Из-за недостатка жидкости суставные хрящи теряют эластичность, начинают крошиться. Оторвавшиеся фрагменты при движении вызывают внутрисуставное воспаление, что является основной причиной болей при ДОА.

Дополнительно выделяют следующие факторы риска:

• возраст более 60 лет;
• наследственная предрасположенность;
• наличие хронических суставных заболеваний;
• перенесенные операции на суставах;
• физические перегрузки.

Проявления остеоартроза

Патология имеет четыре степени тяжести, развивается медленно. Нередко у детей и взрослых болезнь проявляется по-разному.

Симптомы начальной стадии часто путают с усталостью, поскольку ноющие боли исчезают после отдыха.

Общие субъективные признаки остеоартроза:

• скованность в области повреждённого сочленения после сна;
• крепитация (слышится похрустывание, треск или скрип во время движения);
• повышенная утомляемость мышц;
• с течением времени боль становится постоянной, а обезболивающие таблетки не помогают.

Прогрессирование недуга подтверждается такими симптомами как периодические обострения болезни и постепенная деформация сустава. При деформирующем ОА болевой синдром связан с постоянным воспалением суставных структур, повреждениями костной и хрящевой ткани во время движения. Амплитуда движений в суставе снижается из-за разрастания остеофитов и постепенного разрушения костно-хрящевых элементов.

Объективные признаки

У каждой степени ДОА отличается рентгенологическая и артроскопическая картина. С помощью рентгеновских снимков специалисты оценивают объём повреждений сустава.

Рентгенологические признаки остеоартроза:

1. При первой степени есть незначительные неспецифические изменения.
2. При второй степени на снимке заметно некоторое сужение суставной щели, формирование отдельных остеофитов. Деформация сочленения незначительна.
3. Третья степень проявляется множественными костными наростами. Суставная щель умеренно суженная.
4. На четвертой стадии развития ОА на снимке определяется значительная деформация кости, резко суженая суставная щель. Остеофиты достигают крупных размеров.

Наблюдаются визуальные изменения повреждённых сочленений: сустав увеличивается в размере, под кожей прощупываются либо выступают бугорки, видны искривления пальцев руки, стопы.

Артроскопические признаки ОА (классификация Оутбриджа):

1. Первая степень: визуальных изменений нет или они незначительные.
2. При второй степени видно неоднородность хряща. На его поверхности есть надрывы, трещинки, лоскутки или другие дефекты.
3. Третья степень: появляется расслоение хряща, образуется «бахрома» по его краю. Усугубляется выраженность дефектов предыдущей стадии.
4. На четвертой степени хрящ разрушается настолько, что обнажается кость, появляются большие эрозии, нарушается конгруэнтность (соответствие элементов суставной поверхности друг другу).

Как выявить заболевание

Во время первичного осмотра доктор выслушивает жалобы пациента и внимательно осматривает его. Затем выписываются направления на общий и биохимический анализы крови, взятие синовиальной жидкости для лабораторного исследования.

Аппаратная диагностика ДОА включает следующие методы:

• артроскопия;
• УЗИ;
• рентген;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• термография.

Врачи исключают возможные суставные заболевания, имеющие похожие клинические проявления. В первую очередь проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза.

Отличие РА от ДОА

1. При РА в самом начале заболевания воспаление проявляется покраснением кожи, отёчностью суставов, болями. При развитии ДОА эти симптомы возникают намного позже.
2. При РА нарушается работа внутренних органов, появляются на пальцах ревматические узелки. Остеоартроз таких изменений не вызывает.
3. При ревматоидном артрите на рентгенограмме выявляют остеопороз, а не остеосклероз.

При РА в крови лаборанты обнаруживают ускорение СОЭ и наличие ревматоидного фактора. Если выявляют повышенное содержание мочевины, то у человека, возможно, имеется псориатический тип артрита. Разница между остеопорозом и остеоартрозом заключается в том, что ОА разрушает только суставные ткани, а при остеопорозе происходит разрежение костной ткани различной локализации.

Какая может быть формулировка диагноза:

1. Генерализованная форма артроза: двусторонний коксартроз 3 степени, гонартроз правого колена 2 ст.
2. Локальный остеоартроз: правосторонний омартроз, осложнённый синовитом.

Методы лечения

Терапевтические методы подбираются индивидуально. Все способы должны быть направлены на то, чтобы остановить дегенеративные процессы в суставах и сохранить их функциональность.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение назначается до проведения эндопротезирования. Лекарствами устраняют симптомы, замедляют прогрессирование болезни.

Для лечения остеоартроза применяют следующие препараты:

• анальгетики (Баралгин, Анальгин, Трамадол, Дексалгин);
• НПВП (Ацеклофенак, Напроксен, Мелоксикам, Нимесулид, Эторикоксиб, другие нестероидные противовоспалительные препараты);
• хондропротекторы (Эльбона, Глюкозамин сульфат, Структум).

Дополнительно назначают средства для местного лечения ОА 1–3 стадии.

Лекарства при остеоартрозе для наружного применения — мази, крема, гели. Наиболее часто используются следующие препараты:

• Бруфен;
• Верал;
• Диклоран;
• Кетонал;
• Enelbin Paste;
• Артросенакс;

Заболевание 2–3 степени надо лечить, также применяя внутрисуставные инъекции. Уколы делают под контролем УЗИ, чтобы видеть глубину проникновения иглы в полость сустава.

При ОА внутрь сустава вводят следующие лекарства:

• препараты гиалуроновой кислоты;
• глюкокортикостероидные гормоны пролонгированного действия;
• инъекционные жидкости, обогащённые тромбоцитами плазмы.

Беременным женщинам эффективное лекарство подбирает лечащий врач. Для плода считаются безопасными внутрисуставные инъекции, физиопроцедуры, грязелечение, народные наружные средства (большинство!). Опасно употреблять нестероидные противовоспалительные средства без согласования с доктором.

Хирургическое лечение

Операции показаны при второй-четвертой степени заболевания. Самое дешёвое хирургическое вмешательство — артроскопический дебридмент.

Артроскопом из полости сустава удаляют дебрис, который состоит из патологической синовиальной жидкости, фрагментов хряща и обломков остеофитов. Реже делают околосуставную остеотомию и эндопротезирование. Для каждой процедуры есть свои противопоказания, о которых предупреждает лечащий врач.

Немедикаментозное лечение

К данным методам терапии относятся физиотерапия, массаж, ЛФК и диета. С их помощью нормализуют обмен веществ, устраняют воспаление, снимают боль, разрабатывают деформированное сочленение.

Современные методы физиотерапии:

• УФО–облучение;
• инфpaкpacнaя лaзepoтepaпия;
• УBЧ–тepaпия;
• CMB–тepaпия;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• бальнеотерапия (сероводородные и радоновые ванны).

Схема проведения массажа:

1. Вначале разогревают ткани сустава поглаживающими и растирающими движениями.
2. Во время массажа круговые движения совершают интенсивнее, с нажимом, разминая околосуставные мышцы. Необходимо избегать появления болевых ощущений во время процедуры.
3. Заканчивают сеанс легким поглаживанием.

Лечебная физкультура

Ежедневная гимнастика — обязательная оздоровительная процедура. Лечебная физкультура может сочетаться с плаваньем, йогой, но нельзя бегать, заниматься аэробикой. Заниматься ЛФК пациенты начинают под присмотром специалиста, а позже зарядка делается дома после сна. Рекомендуемый при болезнях суставов комплекс упражнений смотрите на видео.

Диета

Питание нужно подбирать в индивидуальном порядке, руководствуясь рекомендациями диетолога. Особенно это касается лечения детей, беременных женщин и пожилых людей.

Разработаны следующие общие принципы лечебного питания при остеоартрозе:

• калорийность еды должна соответствовать энергозатратам человека;
• отсутствие жёстких диет;
• дробный приём пищи;
• ограничение в рационе соли, простых углеводов, животных жиров;
• употребление обогащённых клетчаткой продуктов.

Нельзя есть рафинированные жиры, сало, жирное мясо, консервы, фастфуд.
Какие витамины нужны при ДОА и в каких продуктах они содержатся? Нужно употреблять следующие продукты:

• C: цитрусовые, плоды шиповника, дыня, капуста, помидоры;
• D: морепродукты, яйца;
• β–каротин: тыква, спаржа, абрикосы.

Также важно включать в диету продукты, содержащие следующие полезные вещества:

• омега–3: семена льна, орехи;
• биофлавоноиды: зелёный чай, яблоки, брокколи, брусника, черника;
• кальций: кисломолочные напитки, сыр, творог.

Существует специальная кальциевая диета. Употребление продуктов с большим содержанием Ca укрепит кости, улучшит клеточный обмен, ускорит регенерацию суставных тканей.

Как проводить лечение в домашних условиях

Нужно выполнять все врачебные рекомендации, принимать назначенные лекарства, делать гимнастику, соблюдать диету. Чтобы вылечить ОА, пациенты должны придерживаться здорового образа жизни.

После консультации врача можно приобрести медицинские приборы для лечения остеоартроза дома. Специалисты часто рекомендуют Стиотрон, Орион, Милту.

В домашних условиях можно проводить не только физиопроцедуры, но и применять методы народной терапии. Обязательно нужно согласовать лечение с доктором. Хорошо помогают отвары лекарственных трав внутрь, лечебные компрессы, растирания и другие народные средства для наружного применения.

Заключение

У всех людей патогенез ОА протекает по одной схеме, но симптомы остеоартроза суставов могут проявляться по-разному в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья. Лечение будет эффективным, если пациенты строго следуют врачебным назначениям. Необходимо использовать фиксаторы сустава, заниматься лечебной физкультурой, правильно питаться, получать санаторно-курортное лечение. Нужно помнить, что лучшее средство от прогрессирования патологии — профилактика обострений.