Артроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит) – хроническое заболевание суставов, в основе которого лежат нарушения обменных процессов, приводящие к дегенеративным изменениям в суставных поверхностях костей. Отличием артроза от артрита является отсутствие воспалительных изменений в суставе, хотя в далеко зашедших случаях на фоне разрушения хряща оно может возникать.
В зависимости от причины различают:
- первичные артрозы;
- вторичные артрозы.
Содержание страницы
Первичные артрозы
Первичные артрозы возникают в результате нарушения функции клеток суставного хряща (хондроцитов), благодаря чему нарушается синтез хрящевой ткани, и преобладают процессы ее дегенерации.
Вторичные артрозы
Вторичные артрозы возникают на фоне уже существующих патологических изменений в суставе. В настоящее время считается, что при развитии артроза оба этих процесса в разной степени сочетаются.
Заболевание носит прогрессирующий характер, приводит к нарушению кровоснабжения суставных (эпифезарных) концов костей, в результате чего возникают асептические некрозы и необратимые изменения в кости. Вначале поражается внутренняя поверхность суставной сумки, затем хрящ. Хрящ постепенно разрушается, повреждается костная ткань – возникают участки ее уплотнения и разрежения, образуются костные выросты. Сустав деформируется.
По количеству пораженных суставов различают:
- моноартроз (поражен один сустав)
- полиартроз (поражено несколько суставов).
Обычно, начавшись в одном суставе, в патологический процесс включаются другие, ранее компенсаторно бравшие на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить изначально пораженный сустав. Как осложнение может нарушаться биомеханика позвоночного столба, появляться грыжи межпозвоночных дисков.
В основном заболевание проявляется у лиц старше 40-45 лет, а в возрасте после 60 лет рентгенологические признаки артроза можно обнаружить практически у каждого. Это наиболее распространенное поражение суставов, часто приводящее к нетрудоспособности.
Причины развития артрозов
- воспалительные заболевания (острый или хронический артрит, ревматоидный артрит, туберкулез и другие);
- аутоиммунная патология;
- травмы (переломы костей, повреждение суставного хряща, вывихи, контузии);
- интоксикации;
- переохлаждения;
- избыточный вес (например, уменьшение веса на 2 единицы по индексу массы тела приводит к 50% уменьшению риска развития артроза коленных суставов);
- функциональная перегрузка сустава (поднятие тяжестей, чрезмерные нагрузки у спортсменов и танцоров);
- гормональные перестройки в организме (дефицит эстрогенов в климактерический период, сахарный диабет, патология щитовидной железы);
- малоподвижный образ жизни;
- пожилой возраст;
- нейрогенные нарушения;
- нарушения обмена веществ (гемохроматоз, охроноз, хондрокальциноз, подагра и другие), дефицит микроэлементов;
- генетическая предрасположенность (женский пол предрасположен к артрозам суставов нижних конечностей, мужской пол – к артрозам суставов верхних конечностей, дефекты гена коллагена II, врожденные заболевания суставов и костей);
- приобретенные заболевания костей и суставов (в том числе и нарушения осанки, плоскостопие);
- заболевания вен (варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебиты);
- перенесенные операции на суставах.
Выше мы рассказали о причинах возникновения артрозов, теперь настало время поговорить о симптомах артроза и стадиях этого, к несчастью, весьма распространенного заболевания.
Симптомы артроза на разных стадиях
- на начальных стадиях – неприятные ощущения, ломота в суставе;
- боль, которая всегда прогрессирует постепенно, вначале носит непостоянный характер, может обостряться после нагрузки на сустав или наоборот после отдыха («стартовые» боли);
- возможны непрерывные тупые ночные боли (из-за застоя венозной крови и повышения внутрикостного давления);
- хруст или скрип в суставе при сгибании;
- ограничение объема движений в суставе (при далеко зашедшем процессе – полная неподвижность сустава), тугоподвижность, утренняя скованность;
- может возникать «блокада сустава» («застывший сустав»): острая боль, невозможность произвести движение в суставе вследствие ущемления «суставной мыши» (некротизированного костного или хрящевого фрагмента) между поверхностями сустава или попадания ее в околосуставные ткани;
- возможно периодическое возникновение припухлости сустава, местное напряжение мышц;
- деформация сустава, контрактура, развивающиеся постепенно.
Три стадии развития артроза
- первая (начальная) стадия: небольшие изменения в суставе, боль только при значительных нагрузках, воспаление – редко;
- вторая стадия: разрушение хряща и менисков, появление остеофитов (разрастаний кости), ограничение движения в суставе, частые боли;
- третья стадия: постоянные интенсивные боли, хроническое воспаление, выраженные необратимые изменения сустава и ограничение его функции, возникают контрактуры.
Диагностика артроза
Дифференциальную диагностику артроза проводят с артритами. Так как артрит является воспалительным заболеванием, а артроз – нет, то и терапия у них принципиально разная. Например, тепло, показанное при артрозе, противопоказано при артритах. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов поражения сустава не занимайтесь самодиагностикой, – немедленно обратитесь к специалисту.
Неправильно выбранная терапия может усугубить течение заболевания и нанести непоправимый вред Вашему здоровью!
Алгоритм диагностики артроза
- осмотр, выявляющий болезненные точки и уплотнения по краю суставной щели, крепитацию, небольшие признаки воспаления, болезненные и ограниченные движения, ощущения напряжения в суставе, нестабильность;
- общий и биохимический анализ крови, по показаниям – иммунологические исследования, гормональный профиль и т.п.;
- рентгенологическое исследование;
- УЗИ суставов (по показаниям);
- пункция сустава (по показаниям);
- артроскопия (по показаниям).
Лечение артроза суставов
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Цель консервативного лечение – восстановление кровоснабжения в пораженном суставе.
Консервативное лечение включает
- коррекция образа жизни, лишнего веса;
- лечебная гимнастика;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- санаторно-курортная терапия (курорты с сероводородными, серными и радоновыми источниками, рапой или лечебными грязями – Цхалтубо, Евпатория, Саки, Пятигорск и другие).
Обычно с помощью консервативного лечения удается замедлить прогрессирование артроза, убрать воспаление (за счет применения нестероидных противовоспалительных средств) и снять боль.
Больной также должен уменьшить нагрузку на пораженный артрозом сустав и убрать лишний вес. Этому способствуют физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.
Общие рекомендации при артрозах
- коррекция массы тела для уменьшения механической нагрузки на сустав;
- ограничение физических перегрузок и травмирования суставов;
- использовать кровать с жёстким деревянным основанием и стулья с прямой спинкой, не рекомендуется использовать мягкие кресла и подкладывать подушки под суставы;
- использование индивидуально подобранных приспособлений, облегчающих механические нагрузки на поражённые артрозом суставы — корсет, трость, наколенники, подпяточные клинья;
- ношение удобной обуви с индивидуально подобранным супинатором при плоскостопии;
- специальные гимнастические упражнения.
Медикаментозная терапия
Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты короткого действия (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и другие). Для быстрого купирования боли применяют нимесулид, мелоксикам. Можно применять местные средства в виде мазей, кремов.
- При наличии http://artritu.net/sinovit: введение кортикостероидов внутрь сустава (дипроспан, гидрокортизон, кеналог) для уменьшения боли и воспаления.
- Хондропротекторы: для восстановления хрящевой ткани (хондроитин сульфат, глюкозамин) используют в виде курсового лечения внутрь, внутрисуставно и внутримышечно. Для внутримышечного введения: хондролон, цель-Т, стекловидное тело, румалон, мукасат, алфлутоп и др. Для введения внутрь сустава: препараты на основе гиалуроновой кислоты (остенил, хиаларт, дюролан, ферматрон, синокром, гиастат и др.).
Дозировки и курсы препаратов подбираются индивидуально совместно с лечащим врачом.
Физиотерапевтическое лечение
Выбор определенной процедуры осуществляется лечащим врачом совместно с физиотерапевтом и зависит от пораженного сустава, стадии и распространенности заболевания, индивидуальных противопоказаний.
При артрозах применяют тепловые и ультразвуковые процедуры, электрофорез с 5% раствором новокаина по методу Вермеля, магнитотерапию, сероводородные и радоновые ванны, грязелечение, электросон, иглорефлексотерапию, микроволновую резонансную терапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, амплипульсотерапию, ультрафонофорез, лазеротерапию, гравитационную энергию, диадинамические токи (при синовите), парафиновые аппликации, чрезкожную стимуляцию нервов.
Хирургическое лечение артрозов
Применяется в запущенных случаях, когда дегенеративные изменения зашли далеко и восстановление сустава невозможно. Предусматривает собой замену сустава на искусственный (артродез, артропластика).
В настоящее время разработаны и успешно используются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При явлениях остеопороза эндопротезирование проводится конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует уменьшению сроков реабилитации оперированных больных и увеличению эффективности лечения.
Прогноз лечения![artrosis-prognosis Прогноз лечения артрозов](http://artritu.net/wp-content/uploads/2012/04/artrosis-prognosis1-150x150.jpg)
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Если лечение артроза начато на ранней стадии, можно достигнуть полного восстановления сустава. При запущенном процессе терапия направлена на улучшение качества жизни: снижение болевого синдрома, повышение объема движений в суставе. К сожалению, артроз в последней стадии может привести к анкилозу и инвалидности.