Принципы лечения остеопороза: современные препараты, методы физиотерапии, рекомендации по лечебной физкультуре

Остеопороз — это уменьшение физиологической минеральной плотности костей, ведущее к их повышенной ломкости. В пожилом возрасте развитию патологии способствуют постепенное угасание секреции женских половых гормонов, замедление в костях процессов метаболизма и обновления тканей. В любой возрастной группе к разрушению костного каркаса приводят болезни щитовидной и поджелудочной желез, патология пищеварения. Негативно влияет наследственная предрасположенность.

Эффективное лечение остеопороза возможно только после уточнения причин развития болезни. Для этого доктор проводит тщательный анализ жалоб и всестороннее обследование пациента. Основная роль принадлежит лекарственной терапии с динамическим контролем действенности назначенных средств. Но большое влияние имеет настроенность пациента на выздоровление, готовность скорректировать питание, изменить образ жизни.

Как медикаментами остановить резорбцию костей

Задачами терапии являются воздействие на причину разрушения костей, замедление резорбции, предотвращение патологических переломов, снятие болевого синдрома. При вторичной форме остеопороза обязательно проводится лечение основного заболевания, спровоцировавшего деминерализацию элементов скелета.

Стандарт медикаментозного лечения содержит три основных направления:

• базисные препараты — для снижения разрушения костей и ускорения встраивания кальция в костный каркас;
• заместительная терапия — гормоны и их производные;
• симптоматическое воздействие.

Бисфосфонаты

Медикаменты этой группы являются основными препаратами для лечения остеопороза. Они применяются как при первичной, так и при вторичной форме болезни. Также бисфосфонаты назначают для профилактики патологических переломов. Они рекомендуются при длительной иммобилизации для ускорения заживления травмированных костей.

Лечебные эффекты:

• подавляют разрушение элементов скелета;
• инициируют восстановление костного каркаса;
• улучшают обмен кальция и других минералов во всех отделах опорно-двигательного аппарата;
• обезболивают пораженные участки;
• длительно блокируют разрастание костной злокачественной опухоли и появление метастазов.

Эти лекарственные средства хорошо переносятся, поэтому могут приниматься длительно, особенно вместе с кальцийсодержащими лекарствами, обогащенными витамином D. Обязателен контроль лечащего врача, периодическая проверка содержания кальция в крови и моче, состояния плотности костей.

Особенность: после приема препаратов нужно двигаться, нельзя лежать в течение 30 минут. Это улучшает усвоение лекарств.

Выпускаются в виде капсул, порошков, таблеток для приема внутрь, некоторые препараты вводятся внутривенно. Принимаются по назначению врача.

Рекомендуются следующие лекарства этой фармакологической группы:

• Бонвива (преимущество: нужно пить таблетку 1 раз в месяц);
• Алендронат Натрия;
• Ксидифон;
• Бонефос;
• Осталон.

Гормональные средства

В качестве заместительной терапии применяются гормоны щитовидной железы:

1. Миакальцик, синтетический аналог Кальцитонина, гормона щитовидной железы, выпускается в Швейцарии. Предназначен для регуляции обмена минералов. Способствует накоплению кальция в костном каркасе. Отличается хорошей переносимостью, быстрым усвоением, наличием обезболивающего действия. Оптимально сочетается с кальцийсодержащими препаратами и витамином D. Длительность курса обычно составляет 10 инъекций.
2. Кальцитрин — российский аналог Кальцитонина.

Для ускорения остеосинтеза также назначают аналог гормонов паращитовидных желез Форстео.

Женские половые гормоны укрепляют кости, так как препятствуют вымыванию минералов. Во время менопаузы синтез эстрогенов резко падает, элементы скелета становятся более уязвимыми из-за усиления резорбции. Именно поэтому выделяют постменопаузальный тип остеопороза.

Для лечения и профилактики этого нежелательного состояния и применяют аналоги эстрогенов. В период климакса или после удаления репродуктивных органов назначают Клиогест, Фемостон, Эстрадиол.

Препараты этой группы используют, если постменопаузальный остеопороз достигает выраженной степени или быстро прогрессирует.

Основное противопоказание к применению — наличие новообразований и вероятность их появления. При назначении эстрогенов необходим контроль артериального давления, ежегодный осмотр гинеколога и маммолога.

Иногда коротким курсом применяют глюкокортикостероидные гормоны, которые быстро снимают воспалительные явления, способствуя началу остеосинтеза. Но использование средств ограничено многочисленными побочными эффектами.

Анаболические стероиды (Метандростенолон, Ретаболил)

Являются синтетическими производными тестостерона, мужского полового гормона. Поэтому применение у женщин крайне ограничено. В любом случае препараты этого класса должны назначаться только специалистом с учетом всех противопоказаний. Средства оказывают следующие положительные эффекты:

• активизация синтеза коллагена, участвующего в построении костной основы;
• улучшение всасывания белков и минералов в пищеварительных органах;
• уменьшение выделения фосфора и кальция с мочой;
• усиление минерального обмена в костной ткани.

Таким образом, анаболические стероиды активируют синтез, улучшают восстановительные процессы в мышцах, способствуют укреплению элементов скелета. Доктора предпочитают назначать их в виде инъекций, так как это уменьшает возможное повреждение желудка и печени. Прием в виде капсул в этом плане более опасен.

Препараты с кальцием и другими микроэлементами

Для восполнения минерального дефицита и улучшения метаболизма в костях рекомендуют следующие средства:

1. Препараты кальция. Суточная потребность минерала — 1,5 г. Оптимально использовать комбинированные средства, содержащие также витамин D. К ним относятся Кальций D3 Никомед, Натекаль, Кальцемин.
2. Лекарства, содержащие фтор. Оссин — фторид натрия, ускоряет остеосинтез на фоне уменьшения резорбции. Удобная форма применения — таблетки для рассасывания.
3. Витаминно-минеральные комплексы — Компливит, Кальцинова — обогащенные кальцием, фосфором, магнием и другими микроэлементами.

Замедление вымывания минералов из костей производит Остеохин, основу которого составляют флаваноиды. Применяется в таблетках, хорошо усваивается организмом.

Лекарства, содержащие витамин D

Усиливает всасывание кальция в кишечнике и встраивание его в костный каркас, минимизирует выведение минералов из организма. Поэтому разрушение костей замедляется, а остеосинтез нормализуется, что приводит к относительному балансу между этими процессами.

Оптимальная доза витамина D не менее 400 МЕ в сутки.

Список эффективных препаратов:

1. Эргокальциферол — аналог витамина D, используется для профилактики и лечения остеопороза в качестве элемента комплексной лекарственной терапии. Выпускают в форме драже, масляных (капсулы) и спиртовых растворов.
2. Холекальциферол (водорастворимая форма витамина D3) — средство можно принимать внутрь или вводить внутривенно капельно.
3. Альфакальцидол (Альфа Д3-Тева) — уменьшает болевой синдром и риск переломов. Часто назначают при постменопаузальном остеопорозе в виде капсул.

Симптоматическая терапия

Для снятия болей и воспаления, сопутствующего разрушению костей, применяются следующие лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Ортофен, Нимесулид, Ибупрофен);
• анестетики (Баралгин, Пенталгин);
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд);
• мази и гели с противовоспалительным или разогревающим действием (Диклофенак-гель, Апизартрон).

Помощь БАДов при резорбции костей

Биологически активные добавки не являются лекарственными средствами. Они считаются безопасными, но их лечебное воздействие не достоверно. Популярностью пользуются следующие средства:

• Эстровэл — содержит фитоэстрогены и микроэлементы, поэтому действует мягко и хорошо помогает костям в предменопаузальном и климактерическом периоде;
• Элемвитал — включает кальций, витамины С, D 3, цинк, марганец, витамин В 6.

Оперативное вмешательство

При значительном разрушении тел позвонков приходится проводить вертебропластику. При этом хирург-ортопед с помощью иглы вводит специальные вещества для восстановления костного каркаса. Если позвонок разрушен полностью, необходима операция — его удаляют и заменяют протезом. Также эндопротезирование используют при необратимом разрушении суставных структур и прилегающих к ним тканей.

При спонтанных переломах пациента лечат в специализированных ортопедических стационарах.

Методы физиотерапии

В состав комплексного лечения входят также физиопроцедуры:

1. Электро-и фонофорез с растворами противовоспалительных, кальцийсодержащих и сосудистых препаратов.
2. Теплолечение с использованием целебных грязей или парафина.
3. Электростимуляция мышц в щадящем режиме для профилактики атрофических процессов и формирования контрактур.
4. Лечебные ванны (йодобромные, радоновые).
5. Магнитотерапия.
6. Массаж по общеукрепляющей методике с исключением интенсивного воздействия. Во время сеанса применяют разогревающие или противовоспалительные мази и гели.

Хорошим эффектом обладает гирудотерапия, улучшающая кровоснабжение пораженных участков скелета. Широко применяется иглорефлексотерапия, которая способствует нормализации тонуса мышц, улучшению трофики костей и гармонизации психо-эмоционального фона.

Желательно ежегодно проходить лечение в санаториях соответствующего профиля, где пациент получит все необходимые процедуры для укрепления костей и общего оздоровления.

Польза от посещения санатория будет только при остановке разрушения скелета и стойкой стабилизации процесса.

Важность физической активности

В лечении остеопороза большое значение имеет переход к активному образу жизни, включающему посещение бассейна, бег трусцой, оздоровительные упражнения, подобранные по индивидуальному принципу.

Ходьба, лечебная физкультура и занятия нетравматичными видами спорта укрепляют мышцы, связки и суставы, улучшают координацию движений, что спасает от падений и патологических переломом.

Физические нагрузки нормализуют микроциркуляцию, обмен веществ и ускоряют регенерацию костных и хрящевых тканей. Для улучшения качества жизни человек должен ежедневно делать гимнастику. Постепенно у пациента улучшается психо-эмоциональный фон, возвращается радость движений, активность.

Чтобы мотивировать человека регулярно заниматься физкультурой, врачи часто говорят о вероятности переломов. Пациенты определенного психотипа, стараясь избежать травм, предпочитают меньше двигаться меньше, больше лежать, надеясь таким образом исключить переломы. Но это приводит к стремительному нарастанию костного разрушения, ослаблению мышечного корсета и развитию депрессии.

Рекомендации по лечебной физкультуре

ЛФК при остеопорозе подбирается исходя из следующих факторов:

• возраст;
• состояние здоровья;
• уровень физической подготовки;
• степень разрушения костей.

Первые занятия проходят под наблюдением специалиста, который объясняет предназначение упражнений и обучает пациента технике выполнения. Постепенно лечебная физкультура становится необходимым жизненным атрибутом. Возникает желание увеличивать нагрузки, так как занятия дают ощущения силы и бодрости. Но наращивать кратность выполнения упражнений или расширять их диапазон можно только посоветовавшись со специалистом.

Должны преобладать статические нагрузки, поэтому хороший эффект оказывает йога. Очень полезно плавание.

Некоторые упражнения при остеопорозе категорически противопоказаны.

Нужно исключить прыжки, подъем тяжестей, резкие сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника. Нельзя заниматься игровыми видами спорта, борьбой, теннисом, так как велика вероятность травмирования.

Популярностью пользуются комплексы упражнений доктора Бубновского для заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но широкое применение этого метода ограничивает необходимость использования специальных тренажеров и приспособлений.

Зарядка для тазобедренных суставов

Кости нижних конечностей, особенно тазобедренный сустав, в процессе жизнедеятельности подвергаются максимальной нагрузке. Поэтому в ежедневный комплекс лечебной физкультуры обязательно включают упражнения для их укрепления.

Полезно начинать день с утренней зарядки. Действенны следующие упражнения, выполняемые лежа на спине:

1. Несколько раз напрячь ягодицы, мышцы бедра и голени, не приподнимая ног.
2. Производить сгибание и разгибание в голеностопах, постепенно увеличивая амплитуду движений.
3. Слегка разведя ноги, медленно совершать повороты в тазобедренном суставе вправо и влево.
4. Поднять правую ногу от пола на 20 см и удерживать в таком положении 10 секунд. Повторить левой ногой.
5. Совершать вращательные движения согнутой в колене ногой. Сделать упражнение другой конечностью.

Такую гимнастику можно делать утром в постели. Кратность повторения упражнений зависит от самочувствия и уровня физической подготовки.

Памятка для страдающих остеопорозом

Современная медицина разработала памятку об остеопорозе. Она включает следующую информацию, полезную для пациентов:

• кто входит в группу риска по развитию заболевания;
• какие признаки говорят об остеопорозе;
• что такое денситометрия;
• какие упражнения помогут в борьбе с недугом.

Также в состав памятки входит специальный опросник. Заполнив анкету, человек узнает, велика ли у него вероятность заболеть остеопорозом. При выявлении повышенного риска патологии он может сразу обратиться к врачу, чтобы получить своевременное обследование и лечение.

Кроме того, приводятся рекомендации, способные предотвратить возникновение остеопороза:

• активный образ жизни;
• здоровое и правильное питание, богатое микроэлементами;
• отказ от вредных привычек;
• своевременная терапия травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и ЖКТ.

В памятке даются советы по питанию с перечнем продуктов, содержащих кальций и другие минералы в высокой концентрации.

Ответы на вопросы

Почему назначают эстрогены?

Эти лекарственные формы восполняют недостаток природных половых гормонов, вырабатываемых в организме и обеспечивающих костную прочность. Вещества активизируют образование костной ткани, которое при остеопорозе происходит значительно медленнее, чем в норме, улучшают усвоение кальция.

Что делать, если резорбция костей возникла на фоне лечения какой-либо болезни?

Нужно обратиться к наблюдающему специалисту, который отрегулирует дозировки принимаемых препаратов или поменяет их на более безопасные для костей лекарства.

Можно ли вылечить остеопороз, принимая только Кальций Д3 Никомед?

Остеопороз — системное заболевание, прогрессирование которого можно остановить лишь комбинацией различных препаратов. Кальций Д3 Никомед подходит для профилактики патологии, а также является компонентом схемы лечения любой формы остеопороза.

Гимнастика утром в постели при остеопорозе вредна или полезна?

Простые упражнения, выполняемые в положении лежа, можно делать в постели после пробуждения. Они улучшают кровоснабжение, разогревают мышцы, подготавливают организм к началу активного дня. Чтобы не нанести вред, гимнастика выполняется плавно, с исключением резких движений. Комплекс упражнений в любом случае должен быть согласован со специалистом.

Излечим ли остеопороз?

Процесс резорбции костей является необратимым. Несмотря на все усилия, полностью костную структуру восстановить нельзя. Но адекватная терапия в состоянии остановить прогрессирование болезни, предотвратив серьезные последствия патологии.

Слышала про укол при остеопорозе, который ставится 1 раз в год. Что это за средство?

Швейцарские производители разработали препарат Акласта на основе золендроновой кислоты, он относится к группе бисфосфонатов. Лекарство останавливает резорбцию костей и стимулирует остеогенез. Применяется при остеопорозе для профилактики спонтанных переломов.

Препарат вводится внутривенно один раз в год. Обязательным условием использования средства является предварительное насыщение тканей скелета кальцием и витамином D. Кроме того, организм не должен быть обезвожен. К недостаткам этого лекарства от остеопороза относится ряд противопоказаний, побочных эффектов и высокая цена.

Заключение

Эффективность лечения остеопороза зависит от своевременного начала, адекватной комбинации лекарств и рационального применения немедикаментозных методов терапии. При появлении первых настораживающих признаков нужно обратиться к врачу. Это поможет избежать осложнений, опасных для здоровья и угрожающих жизни.