Почки — один из главнейших внутренних органов. Они выполняют множество функций: метаболическую, выделительную, осморегулирующую, кроветворную, ионорегулирующую. Малейший сбой в их работе способен привести к серьезному ухудшению самочувствия. Подагрическая нефропатия (или подагрическая почка, как ее называют неофициально) — это совокупность патологий, вызванная повышенной концентрацией мочевой кислоты.
Содержание страницы
Причины возникновения подагрической нефропатии
Подагрическая нефропатия развивается на фоне подагрического артрита и связана с повышенным уровнем мочевой кислоты в организме. Такое состояние называется гиперурикемией. Оно вызвано либо сбоем в обмене веществ, либо нарушением работы и морфологии почек. Также концентрация мочевой кислоты может повышаться при приеме некоторых лекарств (тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, цитостатики, антибиотики).
Нарушение пуринового обмена веществ
По МКБ-10 нарушение пуринового обмена веществ имеет код Е79. Оно возникает при наличии наследственных дефектов, некоторых заболеваний кровеносной или мочевыделительной системы, отравлениях свинцом, алкоголизме, рационе с большим количеством пуринов, приеме определенных лекарственных средств.
При распаде пуринов образуется мочевая кислота. В норме ее соли (ураты) полностью выводятся через почки. Но при нарушении обмена веществ они образуются в слишком большом количестве, и организм не справляется с их удалением.
Поражение почек
Повышенная концентрация мочевой кислоты в организме не всегда связана со сбоем в обмене веществ или потреблением продуктов с большим количеством пуринов.
Нефропатия может развиться из-за патологий:
- сахарный диабет;
- ацидоз;
- псориаз;
- гемолитическая анемия;
- некоторые болезни сердечно-сосудистой системы (миелолейкоз, эритремия).
Эти патологии приводят к дисфункции почек и мешают выводить соли мочевой кислоты из организма.
Симптомы заболевания
На патогенез подагрической почки указывает большое количество разнообразных признаков. Эта патология делится на несколько типов, и у каждого из них есть своя уникальная клиническая картина. Но есть ряд признаков, характерных для всех типов, в частности, на поздних стадиях отекают лицо и руки, наблюдается артериальная гипертензия и повышение белка в моче.
Повышение уровня белка
Подагрическая нефропатия обязательно сопровождается т.н. мочевым синдромом (нарушением состава и структуры мочи), в частности, незначительным изменением количества белка в большую сторону (до 1,5 г/л). Его можно увидеть при анализе мочи.
Само по себе это явление малоинформативно, так как его можно связывать с большим количеством почечных патологий.
Уратные камни
Уратные камни образуются в почечных лоханках и свидетельствуют о нефролитиазе уратного типа. Их наличие можно обнаружить только с помощью эхографии, поскольку они не появляются на рентгене.
Боли в пояснице
Боль в пояснице — еще один симптом, характерный для всех форм нефропатии. Она может иметь острый, тупой или ноющий характер.
Виды подагрической почки
Термин «подагрическая нефропатия» — обозначает не одно конкретное заболевание, а группу патологий, затрагивающих почки и развивающихся при повышенном уровне мочевой кислоты.
В зависимости от того, в каком отделе почек возник патологический процесс, различают три формы заболевания:
- уратный нефролитиаз;
- хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
- острая мочекислая нефропатия.
Каждая форма имеет свои симптомы и методику лечения.
Уратный нефролитиаз
Уратный нефролитиаз — самый коварный вид заболевания, способный долгое время протекать практически бессимптомно. Его главным признаком является наличие в почечных лоханках камней коралловидной формы, которые нельзя заметить на рентгеновских снимках, поэтому основным методом диагностики является УЗИ.
Помимо камней симптомами нефролитиаза уратного типа являются:
- болевой синдром в области поясницы;
- общее ухудшение самочувствия (слабость, жар, озноб);
- задержки мочеиспускания;
- капли крови в моче.
Людям, больным уратным нефролитиазом, следует регулярно проходить обследование органов мочевыводящей системы даже в случае хирургического удаления камней, поскольку у этой патологии высокий процент рецидивов.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется поражением почечных канальцев и общим ухудшением состояния больного. Как и уратный нефролитиаз, эта патология может протекать без ярко выраженных симптомов.
Главным признаком, свидетельствующем о хроническом тубулоинтерстициальном нефрите, является повышенное давление, которое на первых стадиях болезни купируется соответствующими лекарствами. Невозможность справиться с гипертонией медикаментозно говорит о серьезном поражении почек.
Острая мочекислая нефропатия
Для этого вида подагрической почки характерно быстрое развитие при отсутствии предварительных проявлений. О приступе острой мочекислой нефропатии говорят следующие критерии:
- существенное уменьшение количества мочи;
- макрогематурия (красный цвет мочи из-за присутствия в ней большого количества крови);
- повышенное давление;
- почечные колики.
В запущенных случаях у больного полностью прекращается выделение мочи и развивается острая почечная недостаточность.
Диагностика
Любое поражение почек угрожает жизни человека, поэтому крайне важно правильно и быстро поставить диагноз.
Поскольку симптоматика почечной нефропатии схожа с уролитиазом и другими патологиями мочевыводящих органов, диагностика делается на основе истории болезни и нескольких исследований: УЗИ, анализов мочи и крови, гистологии.
УЗИ
Ультразвуковое исследование — это основной метод диагностики. С помощью него врач может обнаружить камни и проверить состояние органов мочевыделения.
Общий анализ мочи
По общему анализу мочи проверяется сразу несколько параметров: присутствие кристаллов уратов, наличие воспалительного процесса, уровень мочевой кислоты. Также он показывает, есть ли в моче частицы крови, незаметные невооруженным глазом.
Определение уровня мочевой кислоты в крови
Исследование крови — еще один важный анализ, без которого формулировка диагноза невозможна.
Общий анализ крови показывает концентрацию мочевой кислоты, количество лейкоцитов и уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Дополнительно может быть назначено биохимическое исследование, при котором заметны проявления нарушений в работе системы мочевыделения.
Терапевтическая тактика
Схема лечения подагрической нефропатии имеет две задачи:
- стабилизация пуринового обмена веществ;
- нормализация почечных функций.
Для лечения используются лекарственные препараты в сочетании с диетой. При желании больной может прибегнуть к средствам народной медицины. Если обнаружены крупные камни, их удаляют хирургическим путем.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия — основной лечебный метод. Лекарства вводятся преимущественно с помощью капельниц.
Больному капают растворы, подавляющие образование мочевой кислоты (Фуросемид, Декстроза). Также врач может прописать Аллопуринол, который растворяет кристаллы уратов, скопившиеся на внутренностях, и не дает образовываться новым. При наличии болей и воспалительного процесса облегчают состояние пациента НПВС и Колхицин.
Средства народной медицины
При подагрической почке допустимо использование народных средств, связанных с подавлением воспалительного процесса, очищением почек и улучшением мочеиспускания. Для этого подходят отвары из брусники, березовых листьев, корня лопуха или хвоща.
Методы народной медицины можно применять при любом типе этой патологии, но исключительно как вспомогательное средство и после консультации с лечащим врачом.
Диета при подагрической нефропатии
Диета аналогична таковой при подагре и подразумевает исключение из рациона продуктов, богатых пуринами. Больному следует отказаться от:
- жирных сортов мяса и рыбы;
- субпродуктов и колбасных изделий;
- алкогольных напитков;
- жирных и соленых блюд;
- пряностей;
- кофе, какао и крепкого чая.
Рацион состоит в основном из овощей и фруктов, каш, молочной продукции. Желательно пить много жидкости и питаться понемногу, но часто.
Ответы на вопросы
Есть ли между формой подагры и мочекаменной болезнью какая-то связь?
Нет, камни, состоящие из мочевой кислоты, могут формироваться и при первичной (наследственной), и при вторичной (вызванной другими заболеваниями) форме подагры.
К каким негативным последствиям может привести подагрическая нефропатия?
Острая и хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, пионефроз, кисты в почках, амилоидоз, гломерулонефрит.
Что включает в себя профилактика этого недуга?
В первую очередь это своевременное и грамотное лечение подагры, которое позволяет не допустить серьезного повреждения мочевыводящих органов, а также правильное питание, потребление достаточного количества жидкости, контроль веса, регулярные анализы крови и мочи.
Используется ли при почечной нефропатии гемодиализ?
Нет, он показан при диабетическом варианте недуга.
Заключение
Подагрическая нефропатия — это заболевание, требующее соблюдения врачебных рекомендаций. На начальных стадиях прогноз благоприятный, но в запущенных случаях патология распространяется на другие внутренние органы (сердце, мозг), вызывает множество осложнений и может даже привести к летальному исходу.
