Несмотря на характерные клинические проявления подагры, ее диагностика часто затруднена. Это связано не только со сходством с проявлениями артрита, но и распространенностью атипичной формы заболевания. Без дифференциации лечение может быть назначено неверно, что чревато развитием осложнений.
Содержание страницы
Локализация очагов заболевания
Заболевание дебютирует чаще всего с приступа подагрического артрита, возникающего на фоне полного благополучия. Клинически он проявляется выраженным болевым синдромом в I плюснефаланговом суставе на фоне его припухания и покраснения. В дальнейшем быстро присоединяются все симптомы воспалительного процесса. Длительность приступа составляет 5-6 дней. В последующие разы поражается все большее количество суставов рук и ног (голеностоп, плечевой отдел).
Для первого раза характерна атипичная локализация: поражаются локтевой и коленный сустав, мелкие соединения. При этом большой палец вовлечен в патологический процесс у 60% больных. Формы заболевания:
- ревматоидная со спецификой вовлечения суставов кистей или одного-двух крупных (голеностоп);
- псевдофлегмонозный тип выражается моноартритом крупного или среднего сустава;
- полиартрит;
- подострая форма;
- астенический вид протекает поражением мелких суставов без их припухлости;
- периартритная форма локализована в сухожилиях и синовиальных сумках (чаще всего в пятке).
Из-за такого разнообразия форм диагностика подагры затруднена на начальном ее проявлении.
Длительное течение характеризуется образованием тофусов, вторичными осложнениями почек и суставным синдромом. В большинстве случаев, если от начала развития прошло не более 5 лет, в период ремиссии все симптомы стихают. В дальнейшем поражаются нижние конечности, иногда даже позвоночник. Соединения бедра редко затронуты. Одновременно воспаляются сухожилия (чаще бурсы локтевого отростка).
Локализация вовлеченных суставов полностью зависит от течения заболевания.
Самым первым поражается I плюснефаланговый сустав, затем другие мелкие сочленения стоп, далее кисти, локти и колени. В дальнейшем проявляются признаки вторичного остеоартроза, способствующие усилению деформации суставов.
Через 6 лет от начала заболевания под кожей образуются узлы различного размера. Они могут располагаться отдельно или сливаться и локализоваться за ушами, в области коленей и локтей, на стопах и руках. Реже тофусы образуются на лице.
Рентгенография как метод диагностики
Рентгенодиагностика суставов показательна в случае хронического течения заболевания. Характерные признаки подагры – это сужение соединительной щели из-за разрушения хрящевой ткани, образование «пробойников», эрозия поверхностей в результате вскрытия тофусов. Кроме того, на снимке отражается уплотнение тканей вокруг сустава.
Метод чаще применяется в качестве диагностического критерия не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. В других случаях он менее информативен.
Показания к проведению исследования при подагре
На основании клинических симптомов врач может предположить артрит или артроз. Для подтверждения диагноза подагры необходима дифференциальная диагностика.
Лабораторно определяют высокое содержание уратов в организме, в том числе, обнаруженной в жидкости. Рентгеноскопия особенно эффективна на стадии сформированных тофусов. В случае атипичного течения патологии обращают внимание на особенности протекания приступа (быстрое прогрессирование симптоматики и обратимость на ранней стадии). Для подтверждения диагноза достаточно выявления двух критериев.
Следует знать, что скачок показателя уратов возможен в качестве побочного эффекта от приема салицилатов при лечении артрита. При отсутствии тофусов проводят пункцию синовиальной жидкости или биопсию тканей с целью микроскопического подтверждения подагры.
Показания к проведению исследований:
- несколько приступов артрита;
- быстрое развитие клинической картины;
- отек и покраснение сустава на фоне обострения;
- «косточка» на месте соединения фаланги и плюсны большого пальца;
- односторонний характер жалоб;
- гиперурикемия;
- асимметричный характер деформации суставов на рентгенограмме.
По статистике, у более чем 84% больных при подагре обнаруживают тофусы и соли натрия в суставной жидкости.
Рентген-диагностика
Рентгенологические признаки подагры выявляют посредством воздействия лучей на пораженный участок с выводом проекции на пленку или монитор компьютера. После проявления снимка врач может уточнить степень разрушения костной ткани.
На начальной стадии обнаруживают отек тканей, воспаление костного вещества, деструкцию кости. Как внутри, так и снаружи соединения может идти процесс разрушения и эрозии. Рентгенологические проявления локализованы по краю соединений.
Симптом “пробойника”
Его проявления заключаются в деформации кости большого пальца в области фаланги, размером от 5 мм. Признак обнаруживается в хронической стадии течения болезни. Через значительное время тофусы образуются не только в костной ткани, но и во внутренних органах. Их поверхность может изъязвляться с выделением белого вещества. «Пробойник» можно обнаружить именно с помощью рентген-аппарата.
Рентгенологические изменения суставов на разных стадиях подагры
Чтобы избежать получения ложных результатов, необходимо выполнять рекомендации специалиста непосредственно в ходе диагностики. Не следует накануне перегружать сустав чрезмерными физическими нагрузками.
В зависимости от степени развития патологии меняется не только клиническая картина, но и рентгенологические признаки. Описание стадий подагры по снимкам:
- I – на фоне уплотнения мягких тканей обнаруживаются крупные кисты в костной ткани;
- II – тофусы расположены возле сустава с мелкими эрозиями; ткани более плотные;
- II – в ткани откладывается известь; поверхность эрозий значительно увеличена.
В зависимости от стадии развития изменения на рентгенограмме характеризуются как умеренные и значительные.
Другие методы диагностики заболевания
Комплексный подход в подтверждении подагры выражается в назначении следующих лабораторных и инструментальных исследований:
- общего и биохимического анализа крови;
- пункции околосуставной жидкости;
- биопсии;
- УЗИ;
- анализа мочи.
На усмотрение врача может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Акцент на определенные способы диагностики осуществляет врач-ревматолог, основываясь на симптомах заболевания.
Прогноз последствий подагры
Степень тяжести патологического процесса определяется индивидуальными провокационными факторами больного (нарушением обмена веществ, генетической предрасположенностью, тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями).
Развитие вторичных осложнений на фоне длительного течения подагры, при отсутствии изначальных нарушений, можно приостановить в случае своевременно начатого лечения. Немаловажное значение при этом отведено соблюдению рекомендованного образа жизни и коррекции питания. В остальном многое зависит от общего состояния здоровья пациента.
Заключение
Задача рентгенологического исследования заключается в выявлении точных очагов воспалительного процесса. Оно помогает определить на поздней стадии развития подагры, насколько деформирован сустав. На старте заболевания с помощью рентгенологических признаков подагры проводят дифференциальную диагностику с другими воспалительными процессами. Диагноз устанавливается после комплексного обследования и на основании жалоб больного.
