Симптомы подагры — особенности и проявления

Внезапная, мучительная боль, покраснение и опухоль сустава первого пальца ноги — таковы первые симптомы подагры. Недуг связан с гиперурикемией и носит обменный характер. Лечение основано на устранении воспалительного процесса и нормализации уровня моноуратов натрия в крови. Большую роль в этом играют лекарственные препараты и диета.

Как проявляется подагра на разных стадиях

Что за болезнь подагра и как она обнаруживает себя? Недуг известен с древних времен. Еще греческие философы упоминали о мучительных ощущениях в суставах стопы и искали способ борьбы с ними. В период средневековья недомогание прозвали болезнью королей, поскольку было подмечено, что воспаление поражает только аристократов, любящих вкусно и обильно поесть.

Подагра — это расстройство обмена пуринов, для которого типичны повторяющиеся приступы острого артрита, гиперурикемия, отложение солей в околосуставные ткани и поражение мочевыделительной системы.

Характеристика течения подагры очень разнообразна, Она может проявляться множеством симптомов, которые зависят от этапа заболевания.

На этом основании ревматологи выделяют 3 основные стадии поражения:

1. Преморбидная.
2. Интермиттирующая или интервальная.
3. Хроническая (тофусная).

Для раннего периода характерна только гиперурикемия без симптомов поражения сочленений или почек. Одновременно с этим у пациента могут появиться неспецифические жалобы на слабость, кожный зуд, потливость, боли в конечности. Однако более чем в 83% преморбидная фаза ничем себя не проявляет, и распознать ее получается только при сдаче лабораторных тестов.

На интервальной стадии происходит постепенное накопление кристаллов мочекислых уратов в тканях хряща и почечных канальцах. Воспаление протекает волнообразно, ремиссии чередуются с приступами острых атак. При этом основная симптоматика наблюдается только со стороны сочленений.

Хроническая фаза недуга наступает, когда у больного начинают образовываться тофусы. Внешне они напоминают твердые подкожные уплотнения, которые разрастаясь, деформируют и разрушают ткань хряща. В этот же период формируются камни в почках.

Основные симптомы подагры

Метаболическое нарушение считают проблемой суставов, ведь именно они поражаются в первую очередь. Не зря код МКБ-10 относит недуг к патологиям костно-мышечной системы.

Ведущими симптомами подагры со стороны сочленений являются боль, гиперемия, локальная гипертермия, ограничение объема движений, воспаление околосуставных структур. Рассмотрим эти признаки подробнее.

Боль

Мучительные ощущения при подагре могут быть очень сильными. Боль отдает по всей конечности, обостряясь даже при легком прикосновении к воспаленному месту (синдром простыни).

Воспаленными, в большинстве случаев, оказываются пальцы на ногах и кисти рук. Более чем у половины пациентов первой атаке подвергается 1 плюснефаланговый сустав только на одной нижней конечности. Симметричное поражение для подагрического артрита не типично.

Намного реже боли возникают в лучезапястном (11%) и локтевом (5%) соединениях. Позвоночный столб, коленное и тазобедренное сочленения воспаляются лишь в 3% случаев.

Причиной болевого синдрома при подагре является наличие мочекислых солей в мягких структурах и синовиальной жидкости. Острые кристаллы травмируют гиалиновую поверхность хряща, приводя к сильнейшим страданиям.

Покраснение сустава

Гиперемия кожных покровов возникает параллельно с усилением боли. Симптом объясняется притоком крови к месту воспаления — нейтрофилы, борясь с патологическим процессом, способствуют расширению артерий и улучшают проницаемость капилляров, в результате чего появляется покраснение и опухоль.

Местное повышение температуры

Локальная гипертермия также возникает из-за усиленного кровотока в больном сочленении и развития острой воспалительной реакции. Этот симптом можно обнаружить, приложив ладонь к покрасневшему участку кожи.

Поражение периартикулярных тканей

Практика показывает, что патологический процесс захватывает не только костные соединения, но близлежащие анатомические структуры — сухожилия и сухожильные влагалища, синовиальные сумки, ткани мышц.

Образование тофусов

Как правило, подкожные уплотнения начинают появляться на 3–5 год течения подагры. Увеличиваются они медленно, но способны достигать больших размеров.

Находясь в метах, постоянно контактирующих с одеждой или обувью, тофусы могут загнаиваться и нарывать, образуя открытые раны и трофические язвы. При этом из них выходит белое кристаллическое вещество — соли уратов.

Острый приступ подагры

Подагрическая атака начинается ночью или под утро, зачастую под влиянием внешних факторов — обильного застолья, богатого пуринами или приема алкоголя.

За 2–3 дня до приступа у некоторых больных появляются неврологические расстройства:

• дрожание конечностей;
• озноб;
• раздражительность и агрессивность;
• аритмия.

Подобная клиническая картина обнаруживается у 70–80% заболевших. По сути, она включает признаки, которые могут быть как кратковременными, так и сохраняться до конца атаки.

Первыми симптомами острого артрита являются:

• сильнейшая боль в сочленении;
• повышение температуры тела до 39,0 градусов;
• слабость;
• потливость.

Кожа над воспаленным суставом приобретает бордовый оттенок, начинает чесаться, отекает, натягивается и становится глянцевой.

Длительность атаки не превышает 7–10 дней. При раннем приеме медикаментов и правильном питании этот срок можно уменьшить до 2–3 суток.

У пожилых людей подагрические приступы протекают менее интенсивно, но продолжаются дольше, вовлекая в воспалительный процесс сразу 3–4 сустава (олигополиартрит).

Признаки других клинических форм недуга

Существует несколько вариантов течения подагры. Каждый из них имеет свои особенности и проявляется присущим ему набором признаков. Зачастую именно тип заболевания становится ведущим критерием при выборе схемы лечения.

Подострая форма проявляется смягченными симптомами. Воспалительный процесс ограничивается одним сочленением (моноартрит), умеренным дискомфортом и опухолью. Такой тип недомогания характерен для молодых людей. С возрастом он переходит в более тяжелый вариант недуга.

Ревматоидноподобная форма поражает пальцы на руках и ногах. Ее особенностью являются умеренные, но затяжные (до 2–3 месяцев) приступы.

Псевдофлегмонозная подагра обнаруживается острой воспалительной реакцией в околосуставных тканях. Ведущим симптомом становится повышенная температура тела (38,5–40,0 градусов), озноб, лейкоцитоз в анализе крови. Подобная клиническая картина очень напоминает флегмону, но, в отличие от нагноения, не заканчивается отмиранием мягких тканей.

Малосимптомная форма присуща ранним стадиям подагры. Она также представляет немалые проблемы для постановки верного диагноза — больные жалуются на маловыраженный дискомфорт в одном суставе, обычно после нагрузки. Гиперемии и отека может не быть.

Необходимо помнить, что каждая из перечисленных форм системного расстройства проявляется только в первые годы недомогания. Недуг постепенно прогрессирует с учащением рецидивов и формированием тофусов.

Специфика подагры у мужчин и у женщин

У разных полов недуг развивается неодинаково. В отличие от мужчин, признаки подагрического артрита у женщин выражены не так ярко. Объясняется это присутствием в организме слабого пола эстрогенов, которые ускоряют экскрецию уратов.

После менопаузы гормональный фон барышень изменяется, образование эстрадиола и других подобных веществ резко снижается и, соответственно, возрастает риск развития патологии

Как проявляется женская подагра? Описание болезни интересно специфичными моментами, которые добавляются к общим симптомам:

• дамы, склонные к подагрическому артриту, имеют мужское строение тела, грубый голос и зачастую страдают от гирсутизма;
• обострения у женщин протекают мягче и длятся короче, но нередко сопровождаются циститом;
• чаще страдает голеностоп и пальцы рук;
• реже развивается ХПН и мочекаменная болезнь.

Признаки подагры у мужчин проявляются ярче, воспаление локализуется на ногах в районе большого пальца. Что касается детей и подростков обоего пола, то в пубертантном возрасте системное нарушение развивается крайне редко, и как симптом другого заболевания. Симптоматика при этом наблюдается та же, что и у взрослых.

Симптомы подагрической нефропатии

На поздней фазе заболевания у большинства пациентов развиваются внесуставные проявления системного нарушения, а именно тубулоинтерстициальный нефрит и нефролитиаз.

Основные симптомы поражения мочевыделительных путей:

• разрастание тофусов в тканях почки;
• почечные колики;
• покраснение урины либо появление в ней кровяных сгустков;
• сильные боли в области спины.

Помимо рассмотренных симптомов, анализы обнаруживают наличие белка в моче, у пациента повышается давление и нарушаются функции канальцев. У десятой части больных развивается последняя фаза ХПН.

Диагностика подагры

Выявление подагрического артрита, особенно на ранних этапах недуга, представляет серьезную проблему даже для квалифицированного специалиста. Дело в том, что, придя на осмотр, человек обычно жалуется на дискомфорт в сочленениях, который может быть спровоцирован самыми разными недомоганиями.

Поэтому, обнаружив у себя первые признаки суставного недомогания, лучше идти не к терапевту, а к ревматологу, который имеет узконаправленную подготовку и опыт борьбы с подагрой.

Для того чтобы распознать заболевание и поставить верный диагноз, больному назначают ряд диагностических мероприятий:

• клинический и биохимический анализ крови. Последний берут из вены и определяют по нему содержание уратов;
• анализ мочи;
• микроскопию пунктата синовиальной жидкости. Необходима для обнаружения кристаллов уратов в полости сустава;
• рентген. Выявляет эрозию, разрушение и деформацию сочленений. На поздней стадии можно увидеть синдром «пробойника»;
• УЗИ почек.

Помимо классических методов диагностики (сбора анамнеза, визуального осмотра и проведения исследований) ВОЗ предписывает всем врачам-ревматологам руководствоваться существующими критериями определения подагры. Их всего 12, и если подтверждается хотя бы 6 позиций, доктор имеет право говорить о развитии системного нарушения.

Какие заболевания похожи на подагру

Известно, что большинство суставных патологий имеют сходные симптомы. Поэтому, чтобы не ошибиться с диагнозом, подагру необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

• ревматоидный и псориатический артриты;
• саркоидоз;
• артроз и остеоартроз;
• бурсит;
• Синдром Леша-Найхана;
• спондилоартропатии;
• гемартроз;
• закрытый перелом либо ушиб сустава;
• шпора на пятке.

Отличить подагру от других патологий можно по локализации и характеру боли. Системное расстройство в большинстве случаев поражает только одно сочленение на большом пальце ступни. Развивается недуг внезапно, ночью, на фоне полного здоровья, достигая пика на вторые сутки. Существует прямая связь подагрической атаки с приемом алкоголя и неумеренностью в еде.

Ответы на вопросы

Как выглядит подагрический артрит на снимке?

На рентгенограмме хорошо заметно уплотнение и склерозирование хрящевых поверхностей, сужение суставной щели, хорошо заметное с обеих сторон. Присутствует разрушение костных соединений, краевые эрозии, деформация, а также отек и уплотнение близлежащих мягких структур.

На поздних стадиях заболевания снимок показывает наличие подкожных или внутрикостных тофусов, которые дают симптом «пробойника» — кристаллы моноурата натрия не задерживают рентгеновские лучи, высветляя округлые пустоты в дистальном слое.

Как справиться с подагрической болью самостоятельно?

В домашних условиях приступ можно лечить противовоспалительными средствами и/или Колхицином. К сожалению, подобные лекарства нередко вызывают побочные реакции: диарею, дискомфорт в животе, кожную сыпь, напоминающую крапивницу. При нестерпимых болях и ухудшении самочувствия лучше обратиться в поликлинику за назначением глюкокортикостероидов.

Отличный результат дает низкопуриновая диета, которую рекомендуется дополнить применением народных средств: примочек, компрессов, растирок и ванночек. В период ремиссии эффективны специальные упражнения, направленные на уменьшение дискомфорта и возвращение подвижности сустава.

Может ли противоподагрическая терапия вызвать гипоурикемию?

Да, такое возможно. Правда, подобное состояние нередко встречается и у совершенно здоровых людей, но в большинстве случаев возникновение гипоурикемии является вторичным и определяется приемом урикозурических либо урикодепрессивных препаратов.

Заключение

Чтобы избежать хронического развития патологии и хирургической операции по удалению кристаллов уратов, необходимо внимательно относиться к своему самочувствию и обращать внимание на ранние симптомы подагры. Только так удастся сохранить здоровье и подвижность суставов на долгие годы.