Остеопороз — заболевание костной системы, обусловленное дефицитом кальция в костях, что ведет к снижению их прочности и создает риск патологических переломов. Виды остеопороза различаются в зависимости от причины ускоренного разрушения костей.
Опасность болезни заключается в длительном бессимптомном течении. Часто специалисты сталкиваются с запущенными случаями патологии, которая проявляется впервые только переломами. Разреженностью костей страдает каждый второй человек любого пола старше 70 лет и каждая вторая женщина в периоде климакса. Поэтому проблемам лечения и диагностики остеопороза уделяется такое большое внимание во всех странах.
Содержание страницы
Классификация остеопороза и его разновидности
Существует множество классификаций остеопороза, в основу которых положены различные признаки болезни:
- этиология;
- патогенетические особенности;
- распространенность;
- выраженность и активность костной резорбции.
В медицинской литературе чаще всего остеопороз делится на первичный и вторичный. Наиболее распространен первичный остеопороз. Обычно этой формой страдают пожилые люди, особенно женщины в период климакса.
Вторичный процесс развивается на фоне какой-либо патологии или длительной лекарственной терапии. К нему также может привести лучевая терапия, длительная иммобилизация, плохое питание.
Разновидности первичного остеопороза
Выделяется четыре типа первичной патологии, каждый из которых имеет свои причины и особенности клинической картины. Это процесс системного характера.
Постменопаузальный тип
Эта форма является наиболее распространенной среди женщин. Объясняется резким снижением синтеза эстрогенов в организме при наступлении климакса, что способствует развитию хрупкости костей. Причиной травмы может стать минимальное механическое воздействие — ушиб, падение с высоты собственного роста, чихание, неловкое движение. Диагноз нередко выставляют по рентгенограмме, где зафиксированы переломы.
Отличается тяжестью течения, резистентностью к проводимой терапии и часто приводит к нетрудоспособности вследствие переломов. Во время активной фазы в анализах крови изменены концентрации кальция, фосфора, повышено количество щелочной фосфатазы, в моче увеличивается содержание кальция, продуктов распада коллагена. Когда активность процесса уменьшается, анализы не показывают отклонений от нормы.
Особенности:
- Переломы грудных и поясничных позвонков, ребер, костей таза, переломы костей предплечья.
- Активная резорбция длится около 7—10 лет после наступления менопаузы, в это время кости утрачивают свою прочность, а их восстановление значительно ухудшается. Затем разрушение костей замедляется, активность остеокластов затухает.
Сенильный подвид патологии
Сенильный остеопороз – это процесс потери объема и плотности костной ткани у лиц старше 70—75 лет. По-другому эту разновидность болезни называют инволюционной, так как она встречается у людей пожилого и старческого возраста обоих полов, но чаще у женщин. Заболевание обусловлено ускоренной резорбцией костей на фоне замедления их обновления.
Возрастные костные изменения являются нормой, но не проявляются клинически. Потеря плотности костей начинается к 40 годам, достигая максимума к 70 годам. Человек может потерять более 40% костной массы. Если разрушение костных структур по скорости значительно превышает возрастную норму, возникают патологические переломы костей конечностей и тел позвонков при минимальных травмах.
Перелом шейки бедра нередко является фатальным, так как зачастую приковывает человека к инвалидному креслу. Смертность после такой травмы в первый год составляет 30-40% ввиду осложнений из-за длительной иммобилизации.
Больше всего пациентов с остеопорозом относятся к смешанному типу заболевания, вызванному угасанием гормональной функции в преклонном возрасте.
Идиопатический тип
Причины и его частота остаются невыясненными. Развивается у женщин до наступления климакса, часто в период вынашивания плода и грудного вскармливания.
Возникновение патологии у мужчин моложе 55 лет провоцируют алкоголизм, низкая физическая активность, несбалансированное питание с недостатком белка, витаминов и минералов.
Развитие болезни происходит постепенно. Беспокоят ноющие боли в позвоночнике и конечностях. На рентгенологических снимках обнаруживают переломы тел позвонков, реже — переломы ребер, в анализах мочи повышено количество выделяемого кальция.
Ювенильный остеопороз
Возникает у детей, чаще мужского пола, не достигших половой зрелости. Изредка регистрируется у малышей раннего возраста. Этиология и патогенез не установлены, но считается, что снижение минеральной плотности костей в детском возрасте может быть обусловлено нарушением кальциевого обмена у матери. Характерно генерализованное поражение всей костной системы.
Клиника характеризуется следующими проявлениями:
- выраженные боли в спине или конечностях;
- болезненность при пальпации пораженной области;
- изменение походки;
- формирование сутулости.
При гистологическом исследовании определяют уменьшение толщины костных трабекул, снижение содержания кортикального и губчатого веществ, значительное угасание активности остеобластов.
На рентгене выявляют клиновидные грудные позвонки, деформацию поясничных позвонков по типу рыбьих. Лабораторные данные без изменений.
Болезнь может продолжаться от нескольких месяцев до 5—9 лет. Обычно симптомы проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. Как правило, доктора дают рекомендации по приему кальцийсодержащих препаратов, лечебных доз витамина D, советуют пересмотреть диету.
Виды вторичного остеопороза
Причиной снижения прочности костей могут быть различные патологические состояния, чаще хронического характера, или лекарственная терапия, ими обусловленная. Поэтому должно быть выявление и лечение основного заболевания или пересмотр его терапии.
Медикаментозный подвид
Такая разновидность возникает у людей, длительно получающих следующие лекарства:
- Глюкокортикостероидные, тиреоидные гормоны, особенно назначаемые при ревматоидном артрите, бронхиальной астме, патологии щитовидной железы.
- Гепарин и другие прямые антикоагулянты — при нарушениях свертывающей системы и патологии костного мозга.
- Антацидные препараты, содержащие в составе алюминий, назначаемые длительно при язве желудка и патологии кишечника.
- Противосудорожные вещества при наличии эпилепсии или судорожного синдрома. Признаки заболевания возникают после 6 месяцев приема.
- Иммунодепрессанты, назначаемые при онкологии.
- Антибиотики тетрациклинового ряда.
- Калийсберегающие диуретики при сердечной или почечной недостаточности.
Остеопороз, как синдром различных заболеваний
Патология желез внутренней секреции часто приводит к синдромальному эндокринному остеопорозу. Обычно это осложнение наблюдается на фоне усиленного синтеза гормонов щитовидной железы, паращитовидных желез, дисбаланса кортикостероидов при заболеваниях надпочечников. Нередко провоцирует начало разрежения костей сахарный диабет, врожденное недоразвитие половых желез, общий низкий гормональный фон.
Кроме того, остеопороз может возникнуть на фоне следующих болезней:
- ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другая аутоиммунная патология;
- хронические часто рецидивирующие заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся нарушением процесса всасывания минералов и белка;
- печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- заболевания системы крови, в том числе злокачественного характера;
- хронический панкреатит с частыми рецидивами;
- состояние иммунодефицита, в том числе ВИЧ-инфекция;
- хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз;
- длительная посттравматическая иммобилизация;
- состояние после удаления яичников;
- генетические болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и остеосинтеза.
При лечении хронической патологии обязательно нужно сочетать основную терапию с приемом препаратов кальция и витаминных добавок, чтобы не спровоцировать разрушение костей.
Другие классификации заболевания
В основу классификации остеопороза могут быть положены различные характеристики.
Распространенность поражения
По обширности патологического процесса различают:
- Местный, или локальный остеопороз, формирующийся после травмы, очагового воспаления, вследствие длительной иммобилизации конечности. Обычно представляет небольшой очаг костной деструкции. Часто поражаются голеностопный и коленный суставы, что сопровождается болями при ходьбе, ограничением подвижности в сочленении.
- Регионарный процесс захватывает эпифизы костей, составляющих сустав, часто осложняет течение артритов или гемартрозов.
- Распространенный — захватывает все кости поврежденной конечности, особенно дистальные отделы.
- Системное поражение, или генерализованный остеопороз, поражает практически все отделы опорно-двигательного аппарата. Также его называют диффузным. Наблюдается в старческом возрасте, на фоне тяжелых заболеваний в стадии декомпенсации, при авитаминозе. Патология обусловлена нарушением процесса остеосинтеза во всех костях скелета и усиленным их разрушением.
Выраженность клиники
По тяжести течения выделяют несколько степеней разрушения костей:
- Первая степень выраженности заболевания — сухость кожи, выпадение и истончение волос, ломкость ногтей, периодические боли в костях и суставах. На этой стадии возможно остановить прогрессирование процесса.
- Вторая степень — ночные боли в спине, конечностях, усиление болей после незначительных нагрузок. На рентгеновских снимках видны начальные признаки уменьшения плотности костной ткани.
- Третья степень — кроме болей в костях, возникают явные рентгеновские изменения — клиновидная деформация позвонков, очаги разрежения костей, расширение костно-мозгового канала. Наиболее демонстративны разрушения тканей тазобедренного сустава, лучевых, локтевых костей, головки плеча.
- Четвертая степень — паталогические переломы, которые срастаются длительное время или не срастаются вовсе, суставы деформируются, утрачивают подвижность. На рентгене практически отсутствует костное вещество за счет резкого расширения костно-мозгового канала. Человек становится инвалидом.
Прочие виды остеопороза
По патоморфологическим изменениям заболевание подразделяется на типы в зависимости от пораженного костного слоя: трабекулярный (потеря губчатого вещества кости), кортикальный или смешанный.
В зависимости от интенсивности костного разрежения различают активную и неактивную форму. Активность костного разрушения может быть низкой, высокой или физиологической.
Ответы на вопросы
Какие виды патологии выделяет МКБ-10?
Международная классификация болезней присваивает код М80 остеопорозу с патологическим переломом, под кодом М81 шифруют остеопороз без патологического перелома.
Что такое пятнистый остеопороз?
Это синоним очаговой разновидности, или синдрома Зудека. Формируется через 7-10 дней после перелома, ожога, электротравмы, чаще всего повреждаются кости предплечья с поражением нервных стволов. Особенность патологии — быстрое появление очагов костной деструкции в нижних отделах костей предплечья. Характерны сопутствующие боли в пальцах кисти, локтевом и плечевом суставах.
Как распознать остеопороз?
Точный диагноз можно поставить только с помощью рентгена. Он покажет выраженность и распространенность процесса. Происхождение заболевания рентген уточнить не может, но при любой форме патологии картина на снимке одинакова.
Чем отличается транзиторный остеопороз?
При транзиторной форме чаще всего поражается тазобедренный сустав. Процесс начинается внезапно по непонятным причинам, сопровождается острой болью в области бедра, паха, ягодиц. Обычно проходит без лечения через 6—9 месяцев. Наблюдается у беременных женщин, изредка — у мужчин среднего возраста.
Заключение
Практически при всех видах остеопороза возможна коррекция, если лечебное воздействие будет направлено на основной процесс, вызвавший патологию. Необходимо своевременно обратиться к доктору и выполнять все его рекомендации.
