Возникновение подагры связано с нарушением пуринового обмена и переизбытком количества солей мочевой кислоты в тканях. Прогрессирующее течение заболевания приводит к дестабилизации работы жизненно важных органов.
История болезни уходит корнями в древние времена, где ее считали «хворью господ». В современном мире подагра регистрируется в 5% случаев при ревматических отклонениях. В группе риска находятся мужчины в возрасте 35-60 лет. Женщины сталкиваются с ней после наступления менопаузы, причем протекает заболевание в легкой форме.
Содержание страницы
Основные виды заболевания
Классификация подагры осуществляется по нескольким признакам:
- По причине развития выделяют первичное и вторичное.
- По механизму возникновения: вызванное нарушением обмена веществ, почечное и смешанное.
- По тяжести течения подразделяют на легкое, средней тяжести и тяжелое.
Болезнь может протекать в стертой форме, с явлениями ревматологического и псевдоглемонозного артрита. Чаще других разновидностей преобладает метаболическая форма с синтезом мочевой кислоты (регистрируется у 60% больных). На долю почечной болезни с экскрецией кислоты приходится 10% случаев. И 30% протекает с повышенным синтезом вещества, но пониженным выведением почками (смешанный тип).
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) разновидности подагры имеют кодовые значения М10.0-М10.99.
Первичная форма
Идиопатическая, или эссенциальная подагра представляет собой самостоятельное заболевание. Причиной ее возникновения является наследственная аномалия синтеза соединений пуриновых нуклеотидов, подкрепленная несколькими генами. В энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, наблюдаются генетические дефекты.
Вторичная форма
Вторичное метаболическое нарушение возникает под воздействием на организм внешних факторов, вследствие которых нарушается обмен веществ. Как результат — начинается гиперурикемия. Повышение риска развития вторичного заболевания связано с нарушениями питания, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни или является следствием резкой дегидратации.
Заболевания, провоцирующие подагру
В процессе терапии некоторых патологических состояний может увеличиваться содержание мочевой кислоты в крови. Наиболее частыми из них являются псориаз, лейкемия, лимфома. Вторичная форма возникает на фоне других патологий: миелолейкоза, псориаза, гемоглобинопатии, врожденного порока сердца с эритроцитозом. Пересадка почки несет угрозу возникновения хронической почечной недостаточности (хпн), что также относят к причинам вторичной подагры.
Влияние приема медикаментов
Бесконтрольный прием лекарств часто приводит к нарушению функции почечных канальцев и сокращению объема циркуляции крови. К таковым относится циклоспорин, назначаемый при трансплантации почки для профилактики отторжения пересаженного органа. Тиазидные диуретики, используемые для снижения артериального давления при гипертонии, также являются провокаторами возникновения болезни. С осторожностью следует принимать аспирин, аспекард, никотиновую кислоту, пиразинамид.
Воздействие химических веществ
Еще одним внешним фактором, влияющим на развитие ревматического нарушения, являются химические соединения. Они вызывают отравление организма, нарушают работу мочевыделительной системы. Свинец, к примеру, повреждает почечные канальцы, а спирт способствует образованию в крови органических кислот, что замедляет вывод мочевой кислоты.
Формы подагры
Образование тофусов характерно для хронической стадии заболевания. В содержимом узелков находится скопление уратов. Они могут располагаться в различных слоях кожи. До их образования в среднем проходит от 3-5 лет, иногда меньше. Без лечения тофусы увеличиваются до нескольких сантиметров в диаметре.
Места локализации узлов при тофусной форме:
- фаланги и основания пальцев рук и ног;
- суставы колена и локтя;
- голеностоп;
- в ушах;
- над бровями.
При бестофусной форме преобладают другие клинические симптомы заболевания: болезненность места воспаления, отечность тканей и гиперемия отдельных участков, нарушения в работе внутренних органов.
Стадии заболевания
На разных этапах прогрессирования ревматическая патология может проявляться большим количеством различных симптомов. Вначале болезнь протекает скрыто, затем присоединяется рецедивирующий артрит.
Подагра может дебютировать как мигрирующий полиартрит, что затрудняет ее диагностику и требует глубокой дифференциации. Одним из вариантов болезни является псевдофлегмонозная форма – моноартрит, сходный по течению с флегмоной или инфекционным артритом.
Скрытая форма
Подагра не ограничивается патологическим воздействием на суставы. Соли откладываются во внутренних органах, в первую очередь, в почках. В зависимости от локализации больной жалуется на боль в пояснице, резь при опорожнении мочевого пузыря, рвоту. Ураты отрицательно влияют на работу сердца, провоцируя его недостаточность.
Обострение заболевания
Разгар течения болезни сопровождается приступами артрита с различными интервалами. Интенсивность болевых ощущений настолько сильная, что любое прикосновение вызывает мучение. Приступ длится до десяти дней. Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью при распирании и жжении большого пальца ноги, причем классическое обезболивание не помогает.
Хроническая стадия
Длительное течение болезни приводит к деформации суставов, ограничению амплитуды движений, контрактуре, костным разрастаниям. Из-за снижения трудоспособности ухудшается качество жизни. Происходит систематическое обострение артрита на фоне массивной инфильтрации солями.
У пациентов с хронической формой заболевания часто поражены почки, сердце, сосуды, развивается артериальная гипертензия и коронарная недостаточность. На фоне подагры развивается атеросклероз, ожирение, сахарный диабет, флебит и гастрит.
Эндемическая подагра
Причина развития подобного типа заболевания в избытке молибдена в организме. Нарушение синтеза и распада пуриновых нуклеотидов приводит к накоплению мочевой кислоты, почки не справляются с функцией выделения. Ее избыток откладывается в суставной и костной ткани.
Патология сопровождается изменением биохимических показателей крови. Избыток молибдена нарушает синтез В12 и повышает активность фосфатазы.
Подагру называют эндемической в связи с повышенным содержанием молибдена в почве. Люди проживающие на таких территориях заболевают подагрой до 10 раз чаще остальных. Таким образом, состояние окружающей среды является одной из причин развития молибденовой подагры.
Методы диагностики
Диагноз заболевания утверждают после обращения пациента с характерными жалобами на основании анамнеза и дополнительных диагностических обследований. Необходимыми специфическими исследованиями:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- рентгенография суставов;
- биопсия тофусов;
- синовиальная пункция.
Рентгенологическая картина напоминает проявления остеоартроза, на хронической стадии обнаруживаются светлые участки в эпифизах костей различного диаметра. Также возможно их замещение уратами при полном разрушении. Мягкие ткани утолщены и расширены.
Обязательной является дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: инфекционный артрит; полиартрит, ревматоидный артрит; ревматический или реактивный аллергический полиартрит; деформирующий остеоартроз.
Методы терапии
По мере прогрессирования заболевания сокращается межприступные периоды, длительность обострений возрастает. Лечение может быть традиционным и медикаментозным.
Медикаментозный способ лечения болезни применяется для того, чтобы устранить боль и предотвратить очередной приступ. С этой целью врач назначает пациенту средства, снижающие концентрацию мочевой кислоты в крови. Острые явления устраняют с помощью препарата бессмертника – колхицина. Если противовоспалительная терапия оказывается неэффективной, возможен прием глюкокортикоидов. Но в таком случае требуется контроль влияния побочных эффектов на состояние здоровья больного.
Традиционная терапия включает соблюдение диеты, использование бандажных средств, а также коррекцию образа жизни. Меню включает употребление постных первых блюд, нежирных сортов рыбы, молочнокислых продуктов. На гарнир можно использовать любые макароны или каши. Не рекомендованы жареные блюда, термическая обработка должна быть щадящей. Питьевой режим обильный и щелочной, допускаются морсы и зеленый чай. Главная задача заключается в приеме пищи с низким содержанием пуриновых соединений.
Голодание может спровоцировать новый приступ подагры!
В случае хронической патологии врач назначает физиопроцедуры, обладающие анальгезирующим и рассасывающим эффектом. К таким относят ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации с парафином, массаж, лечебную физкультуру, родоновые и сероводородные ванны. Использовать народные средства можно только под руководством врача.
Профилактика и прогноз
Чтобы контролировать состояние пациента между обострениями, требуется регулярное биохимическое исследование крови. В начале терапии кратность составляет от 2-4 раз в месяц. В дальнейшем – один раз в полгода. После возвращения к привычному образу жизни дозу лекарств снижают до минимальной.
При должной терапии прогноз положительный, больных больше беспокоят вторичные нарушения, чем проявления подагры.
Ответы на вопросы
Можно ли при подагре купаться в соленой воде?
Можно, но, не допуская переохлаждения, чтобы не спровоцировать новый приступ болезни.
Как лечить псевдофлегмонозную форму подагры?
Рекомендации ревматологов при псевдофлегмонозной форме совпадают с общей картиной терапии. Большую роль играет своевременная диагностика патологического состояния.
Можно ли использовать для лечения патологии эфирные масла?
Можно, в качестве дополнительной терапии, но после консультации врача. Возможны аллергические реакции на компоненты средств.
Заключение
Врачи дают рекомендации по лечению вторичной подагры в индивидуальном порядке для каждого пациента. Для положительной динамики необходимо следовать правильному образу жизни даже во время ремиссии. Это позволяет сократить периодичность приступов и снизить тяжесть течения болезни.
