Подагра на ногах и других участках тела: что за болезнь и как с ней справиться

Подагра — это суставная патология, сопровождавшая человека на протяжении всей его истории. От нее страдали еще древние греки. Современные медикаментозные средства позволяют избавиться от подагры на ногах или руках, но только при выполнении всех врачебных рекомендаций, ведь лечение включает в себя не только прием препаратов, но и строгую диету. Не уделяя должного внимания болезни, человек рано или поздно рискует лишиться сустава и остаться инвалидом.

Что такое подагра

Подагра — это патологический процесс, имеющий код МКБ-10. Она связана со сбоем пуринового обмена. Пурины —химические соединения, отвечающие за формирование молекул ДНК и РНК. Они присутствуют в любом живом организме и поэтому содержатся в любых продуктах питания.

При распаде пуринов образуется мочевая кислота. Это полезное вещество, отвечающее за вывод из организма излишков азота. Но иногда ее концентрация превышает допустимый уровень. Это может произойти, если почки не могут удалить ее из организма, или когда человек употребляет слишком много продуктов, богатых пуринами. В этом случае соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в местах сочленения костей. Именно этот процесс и называется подагрой.

Причины заболевания

Врачи выделяют следующие факторы, влияющие на возникновение подагры:

• генетическая предрасположенность;
• несбалансированный рацион, употребление продуктов с избытком пуринов;
• возраст, превышающий 40 лет;
• ожирение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• болезни, вызывающие нарушение обменных процессов в организме;
• применение некоторых лекарственных препаратов (мочегонные средства, аспирин).

Как проявляется недуг

Течение подагры делится на три стадии, и симптоматика зависит от того, как далеко зашла болезнь.

На первой стадии никаких видимых проявлений нет, о наличии недуга свидетельствует только повышенный уровень мочевой кислоты. Если человек периодически сдает анализы, это позволит вовремя заметить увеличение концентрации уратов и не допустить возникновения подагрических приступов. Сейчас достаточно откорректировать свою диету, чтобы избежать дальнейшего развития болезни.

На втором этапе отложения мочевой кислоты, скопившиеся на суставах, начиняют причинять человеку неудобства, т.е. происходят подагрические приступы. Они характеризуются сильной болью, покраснением, повышением температуры. Область поражения опухает, человек чувствует себя неважно. Возникают такие обострения преимущественно по ночам. Поначалу между ними проходит несколько месяцев и даже лет, но при отсутствии лечения приступы случаются все чаще.

Последняя стадия подагры — хроническая. Именно на этом этапе образуются тофусы — кристаллы уратов, отчетливо проявляющиеся под кожей. У больного начинается деформация костей и хрящей, которая может привести к полному разрушению пострадавшего сустава и необходимости его замены на искусственный.

Как выглядит подагра на разных участках тела

Главный признак подагры, позволяющий отличить ее от других суставных недугов, — это тофусы. Так называют кристаллические наросты, возникшие на околосуставных тканях.

Если больной придерживается рекомендаций доктора, в периоды ремиссии тофусы либо сохраняют свои размеры, либо уменьшаются благодаря действию лекарств. При нарушении терапии и во время обострения может наблюдаться их резкое увеличение.

Когда тофус достигает большого размера, он начинает прорастать в окружающие его ткани, включая сосуды. При этом в пораженном суставе нарушается кровообращение. Впоследствии это может привести к образованию свищей, из которых при разрыве выделяется густое белое вещество, выглядит оно как творог.

Подагрические тофусы поражают преимущественно большой палец правой или левой ноги, но бывают и на ахилловом сухожилии, пятке, ступне, колене, локте, большом или указательном пальце руки, равно как и на любом другом, лучезапястном суставе, сочленениях кистей рук, ушных раковинах.

Специфика заболевания у мужчин и у женщин

По статистике, подагрический артрит в большинстве случаев наблюдается у мужчин старше 40 лет. Причинами такой несбалансированности является злоупотребление алкоголем, ожирение, гипертония и малоподвижный образ жизни. Кроме того, в период полового созревания у мальчиков резко повышается уровень мочевой кислоты, что является одним из факторов риска.

У женщин же подагра чаще всего возникает после менопаузы, когда в организме снижается количество эстрогена, влияющего на вывод мочевой кислоты из организма.

Диагностика подагры на ногах и других участках тела

Если болезнь не достигла хронической стадии и не образовались тофусы, во время приступов человек испытывает те же симптомы, что и при других суставных патологиях. Отличить подагру от артрита или ревматизма и правильно поставить диагноз может только врач по совокупности проведенных исследований. Диагностика включает в себя:

1. Общий анализ крови, сообщающий, что в организме существует воспаление.
2. Биохимический анализ крови, показывающий уровень мочевой кислоты. Однако у некоторых людей ее концентрация повышена, но подагра отсутствует. У других при заболевании может наблюдаться допустимый уровень уратов.
3. Анализ мочи, отражающий количество уратов в организме.
4.  Исследование синовиальной жидкости, т.е. пункция сустава и забор содержимого суставной сумки на дальнейший анализ.
5. Рентгенограмма, показывающая степень повреждения сустава. Рентгенодиагностика не имеет смысла, если болезнь находится на начальной стадии.
6. МРТ и КТ, помогающие выявить наличие тофусов.

Помимо диагностических исследований, рекомендуется проверить состояние почек и сердечно-сосудистой системы, так как при подагре эти органы страдают в первую очередь.

Терапевтическая тактика

Лечение подагрического артрита, независимо от его локализации  – на ногах, руках и в других зонах, включает в себя лекарственную терапию, диету, физиотерапевтические процедуры. Применяются и народные средства, которые легко изготовить в домашних условиях: мази из меда, компрессы из капустного листа или рукколы, ванночки с горячей водой и йодным или спиртовым раствором, в которых нужно парить больную конечность. Они позволяют больному почувствовать облегчение, но их, как и медикаменты, используют только с разрешения лечащего врача.

Общие направления лечения

Терапия зависит от того, в какой стадии находится патология. Во время ремиссии лечение направлено на снижение уровня мочевой кислоты и предотвращение подагрических приступов. При обострении нужно оказать больному первую помощь: устранить боль и воспаление, снять отек и восстановить функции пораженного сустава.

Медикаментозная терапия

Обычно при подагре врач прописывает следующие медикаменты:

• нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам), способные снимать боль и отечность, останавливать воспалительный процесс;
• анальгетики (любые, кроме аспирина), требующиеся, если НПВС нет под рукой или их недостаточно, чтобы снять боль;
• Колхицин — алкалоид растительного происхождения, способствующий снятию боли. Заставляет лейкоциты мигрировать в область поражения и остановить воспаление. Иногда назначается в качестве профилактического средства;
• глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон) — гормональные препараты, по отзывам врачей отличающиеся высокой эффективностью. Из-за большого количества побочных эффектов используются редко и в больничных условиях;
• Аллопуринол или Тиопуринол, сокращающие синтез мочевой кислоты;
• препараты, стимулирующие вывод мочевой кислоты через почки (Сульфазон, Уриконорм, Нормурат).

Физиотерапевтические процедуры

При подагре врач помет назначить физиопроцедуры, способствующие облечению симптомов, нормализации кровотока и тормозящие воспалительный процесс. К ним относятся:

• ионофорез;
• лечение лазером;
• УВЧ-терапия;
• облучение ультрафиолетом.

Допустимы поездки в санаторий и процедуры с применением минеральной воды или лечебной грязи (бальнеология, талассотерапия, пеллоидотерапия).

Правила диетического питания

Важную роль в лечении подагры играет диета. Без нее и самые дорогие лекарства не помогут. Если больной продолжит употреблять продукты, богатые пуринами, то количество мочевой кислоты в организме так и останется на высоком уровне. Кроме того, если у больного избыточный вес, диета поможет его снизить и убрать лишнюю нагрузку на суставы.

Диета при подагре имеет следующие особенности:

1. Из рациона практически полностью исключаются продукты с большим количеством пуринов.
2. Принимать пищу нужно небольшими порциями 4 раза в день. Желательно избегать переедания или голодания, так как это провоцирует обострение недуга.
3. Больной должен употреблять как можно больше жидкости (в периоды ремиссии не менее 2,5 литров, во время подагрических приступов — минимум 3 литра).

Рацион больного подагрой состоит в основном из свежих фруктов, овощей, каш и кисломолочной продукции. Разрешены некоторые виды сладостей (например, пастила, мармелад, зефир). И во время обострения болезни, и в периоды ремиссии нельзя есть:

• жирные сорта мяса и рыбы, а также бульоны из них;
• субпродукты;
• колбасные изделия;
• бобовые (фасоль, горох, чечевица);
• соленые и острые сорта сыра;
• пряности;
• соленые и жареные блюда;
• шоколад и сладости из него (конфеты, батончики);
• какао и кофе;
• крепкий чай;
• алкогольные напитки.

В периоды ремиссии в ограниченном количестве можно употреблять нежирную рыбу, приготовленную на пару или отваренную, некоторые сорта мяса (крольчатина, курятина), изделия из слоеного или сдобного теста, соленые и маринованные овощи, яйца.

Специфика лечения в зависимости от локализации недуга

Стратегия лечения подагрического артрита всегда направлена на снижение концентрации мочевой кислоты и прекращение воспалительного процесса. Как ее лечить на ногах или руках не зависит от того, поражен ли мизинец, лодыжка или другой сустав.

На ногах

При лечении шишки на пальце или пяточной шпоры желательно носить удобную обувь без каблуков, чтобы избежать лишней нагрузки на суставы. Если подагра не на стопе, а выше щиколотки, то следует избавиться от излишне тесной одежды. Важно не допускать избыточных физических нагрузок на ноги при подагрическом артрите коленного голеностопного сустава.

На руках

При подагре на ладонях, запястьях или локтях следует избегать дополнительной нагрузки на суставы, то есть, не носить тяжести, отказаться от выполнения монотонной работы (набор текста на компьютере, игра на музыкальных инструментах, рыбалка) или делать частые перерывы.

На ушных раковинах

При возникновении тофусов на ушных раковинах нужно стараться не задевать их лишний раз во время расчесывания волос или мытья головы. Также желательно держать уши в тепле, не позволять мерзнуть на холоде.

При несоблюдении врачебных рекомендаций разросшиеся тофусы могут не только разрушить хрящ, но и вызвать глухоту.

Связь подагры с другими заболеваниями

Подагра может развиться как сама по себе (из-за генетической предрасположенности, малоподвижного образа жизни и т.д.), так и возникнуть на фоне другого заболевания. Вызвать подагру могут болезни крови (лейкоз, анемия), псориаз, патологии почек, диабет. Злокачественные опухоли к причинам подагры не относятся, но она может появиться из-за противоопухолевого лечения.

Хроническая форма подагры может привести к заболеваниям других органов. Чаще всего страдают почки, у больного развивается почечная недостаточность, мочекаменная болезнь или нефрит.  Еще одним распространенным осложнением является гипертония, повышается риск возникновения сердечных патологий (ишемии, сердечной недостаточности). Если тофусы проросли в окружающие их сосуды, то может начаться флебит (воспаление стенок вен и, как следствие, нарушение кровообращения).

Кроме того, подагрические тофусы портят внешний вид верхних и нижних конечностей, доставляя психологический дискомфорт, а если патология локализовалась на ногах, то ограничивают больного в передвижении, что может повлечь за собой стресс и даже депрессию.

Заключение

Подагра — это опасная патология, начало которой очень легко пропустить. Ее лечение потребует не только приема лекарств, но и пересмотра своего рациона. К счастью, современные методики позволяют излечивать человека, убирая симптоматику, останавливая воспалительный процесс и избавляя от полного разрушения сустава. Однако лучше до такого не доводить, а своевременно задействовать профилактические меры.