Проявляется поражением всех или отдельных оболочек сердца. Часто является ведущим признаком заболевания, обуславливающим тяжесть его течения и прогноз.
В зависимости от локализации поражения различают:
- эндомиокардит – одномоментное поражение миокарда и эндокарда (наиболее частый вариант);
- панкардит – поражение всех оболочек сердца;
- миокардит – изолированное поражение миокарда (мышечной оболочки сердца);
- перикардит – поражение перикарда (наружной оболочки сердца) – редко.
Таким образом, миокард при ревмокардите поражается практически всегда.
Симптомы ревмокардита
- общее состояние – тяжелое, самочувствие значительно страдает;
- трудоспособность снижена или утрачена;
- боль или неприятные ощущения в области сердца;
- чувство сердцебиения и перебоев в области сердца, аритмия или ритм галопа, приглушенность тонов;
- систолический шум (вначале слабый, постепенно становится грубым и интенсивным) и ослабление I тона на верхушке при аускультации, при вовлечении эндокарда также характерны бархатный тембр I тона и появление диастолического шума на верхушке сердца над аортой;
- расширение границ сердца (особенно влево);
- на ЭКГ: удлинение интервала P-Q, нарушения ритма и/или проводимости;
- в легких могут появляться хрипы и крепитация (жидкость скапливается за счет застоя крови в малом круге кровообращения);
выраженная одышка, особенно в лежачем положении (ортопноэ);- кашель, возникающий при физической нагрузке;
- повышенная потливость;
- конечности становятся бледными с синюшным или мраморным оттенком (акроцианоз);
- появление отеков на ногах;
- увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит) и увеличения печени и селезенки;
- печень может быть не только увеличенной, но и болезненной;
- нарушение свертываемости крови (тромбоэмболии);
- сердечная астма (приступы удушья) и отек легких – в тяжелых случаях заболевания.
Степени тяжести кардита
В зависимости от выраженности вышеописанных симптомов, различают 3 степени тяжести кардита:
- Тяжелая степень: панкардит с ярко выраженной симптоматикой, значительным расширением границ сердца и недостаточностью кровообращения.
- Средняя тяжесть: многоочаговое поражение. Проявления не такие яркие, но доставляют значительное беспокойство. Расширение границ сердца, но без симптомов недостаточности кровообращения.
- Легкая степень: один или мало очагов поражения. Симптомы стерты, границы сердца в пределах нормы, недостаточности кровообращения нет.
Проявления болезни наиболее выражены при диффузном поражении миокарда. При очаговых формах боли могут быть неинтенсивными и часто принимаются за боль в спине, невралгию или усталость. Нарушения ритма – редко, шум в сердце слабый или отсутствует. Состояние практически не страдает.
При эндокардите симптомы также практически не выражены, и проявляются, только когда в процесс вовлекается миокард. О наличии заболевания могут говорить повышенная потливость, длительное повышение температуры, тромбоэмболии. В результате перенесенного эндокардита формируется порок сердца.
При повторных ревматических атаках может возникать возвратный ревмокардит. Он характеризуется практически теми же симптомами, что и раньше, но так как к тому времени обычно уже имеется сформированный порок сердца, то протекать он может более тяжело. Возможно появление новых шумов в сердце.
Прогноз при ревмокардитах неблагоприятный. Рано или поздно повторные атаки заболевания приводят к формированию пороков сердца, жизнеугрожающих нарушений ритма и недостаточности кровообращения.
