Вальгусная деформация стопы — причины, симптомы и степени поражения

Вальгусная деформация стопы, или поперечное плоскостопие, является распространенным ортопедическим недугом. Патология чаще встречается в детском возрасте и у женщин после 35 лет. Нарушение анатомического строения ступни сопровождается ее уплощением и снижением сводов. Со временем появляется искривление первого пальца ноги, изменяется осанка и походка.

Коротко о патологии

Для вальгусного искривления характерна неправильная постановка стоп, при которой опора во время ходьбы приходится на внутренний край подошвы. Такое искривление всегда сопровождается Х-образной формой ног. При этом пятки отодвигаются друг от друга более чем на 5 см, а колени соприкасаются.

Каким же образом происходит деформация? Для нормальной ступни характерно почти параллельное расположение плюсневых костей. При появлении поперечного плоскостопия происходит их расхождение в форме веера. При этом основание большого пальца отклоняется в медиальном направлении, а ногтевая фаланга — к мизинцу.

Головка I плюсневой кости постепенно выходит из суставного ложа, появляется косточка, или шишка. Развивается Hallux valgus, что дословно означает «отклонение первого пальца».

Недуг может быть как односторонним, так двусторонним. Чаще всего появляется в детском возрасте. У взрослых пациентов вальгус возникает как следствие многолетнего запущенного плоскостопия или под воздействием внешних патогенных факторов.

Причины возникновения болезни

Вальгусная деформация ступней бывает врожденной и приобретенной. В первом случае причиной заболевания является нарушение формирования мышечно-связочного аппарата у плода. Такое нередко случается при внутриутробном воздействии на будущего малыша негативных факторов: употребление беременной женщиной алкоголя, прием лекарственных препаратов, переживания ею стрессовых ситуаций, получение травм.

К врожденной деформации приводит также наследственная предрасположенность. Передается она, как правило, по женской линии.

Приобретенный вальгус имеет значительно больше причин. К ним относятся следующие патологические моменты:

• плоскостопие;
• травмы стопы (ушибы, переломы пальцев и костей плюсны, растяжения и разрывы сухожилий, мышц и связок подошвы);
• эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет);
• ожирение;
• болезни центральной нервной системы, сопровождающиеся нарушением тонуса и иннервации мышц (ДЦП, последствия инсульта, травм позвоночника, дегенеративных процессов);
• коллагенозы;
• рахит.

В старшем возрасте вальгусная ступня чаще всего развивается на фоне уже присутствующего плоскостопия. При различных травмах позвоночника и неврологических болезнях деформация может появиться как самостоятельная патология.

Наиболее часто уплощение стопы, осложняющееся деформацией большого пальца, формируется в детском возрасте, во время беременности, при наступлении климактерического периода.

У женщин халюс вальгус часто обусловлен использованием узкой неудобной обуви на высоком каблуке. Не застрахованы от возникновения деформации лица, часто носящие балетки, чешки и спортивные туфли.

В пожилом возрасте косточка на пальце начинает расти на фоне прогрессирования суставных заболеваний: артритов, артрозов, бурсита.

Как проявляется недуг

Вальгусная деформация стоп является не только косметическим дефектом, но и приводит к различным функциональным нарушениям. Наиболее часто встречаются следующие симптомы болезни:

• дискомфорт, ломота в мышцах стопы и голени, особенно к вечеру и на фоне утомления;
• боль в области подошвы при использовании модельной обуви на высоких каблуках;
• отклонение основания первого пальца внутрь;
• неуверенная, шаткая походка;
• искривление и уплощение ступни;
• покраснение и потертости в области выпирающей косточки.

В запущенных случаях боли беспокоят не только при ходьбе, но и в покое.

При осмотре специалист определяет смещение продольной оси стопы. Ее передний отдел расплющен и отведен в сторону. Пациент, стоя прямо, не может свести пятки вместе, при этом колени тесно соприкасаются. Пальпация внутреннего края стопы болезненна, мышцы подошвы и голени напряжены.

Если вовремя не приступить к адекватному лечению, все симптомы постепенно прогрессируют. Особенно быстро болезнь развивается в подростковом и юношеском возрасте. У пожилых пациентов вальгусная деформация рецидивирует редко, но отмечаются различные функциональные расстройства и развитие сопутствующей суставной патологии. Часто это наблюдается в постклимактерический период и при ожирении.

Степени развития болезни

В медицинской практике принято различать три степени плоско-вальгусной деформации стопы:

• легкая — свод не опускается ниже 25 мм, его угол остается в пределах 140°, явного искривления ступни нет;
• умеренная — высота свода снижается до 15 мм, угол колеблется от 141° до 155 мм, есть непостоянные признаки поражения суставов;
• тяжелая — высота уменьшается до 14 мм и больше, угол свода превышает 160°, постоянные выраженные признаки артроза.

У малышей вальгусная деформация может быть замечена с момента начала ходьбы по неправильной постановке ступни. При любых подозрениях на поперечное плоскостопие необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Степени халлюс вальгус у взрослых пациентов зависят от угла отклонения первого пальца:

• I уровень искривления — расхождение между первой и второй плюсневыми костями составляет 12°, а смещение первого пальца не превышает 20°.
• II уровень — углы отведения увеличиваются до 17 и 35° соответственно.
• III уровень — расстояние между костями плюсны находится в пределах 20°, а первый палец отклоняется до 45°.
• IV уровень — углы отхождения превышают 25 и 45°.

Первый и второй типы искривления большого пальца являются преимущественно косметическим дефектом и не доставляют человеку особого дискомфорта. Намного хуже обстоят дела с III и IV стадией недуга. При этом пальцы приобретают форму молоточков, появляются незаживающие потертости и мозоли. Возможно врастание ногтей, развитие остеомиелита.

Поэтому так важна своевременная и грамотная диагностика вальгусного искривления стопы и первого пальца. Она позволит начать лечение на ранних стадиях недуга и избежать массы неприятных последствий.

Как установить патологию

Диагностические мероприятия начинаются с тщательного осмотра конечностей пациента. При этом специалист обращает внимание на выпирающую косточку и смещение большого пальца стопы по сравнению с другими.
Чтобы выявить степень поражения, назначаются следующие дополнительные обследования:

• рентген стопы в трех проекциях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография — необходима для определения уровня искривления и других патоморфологических изменений;
• подометрия — помогает оценить нагрузку на различные отделы ступни;
• денситометрия — определяет минеральную плотность костей и риск развития остеопороза.

Иногда для подтверждения диагноза назначают УЗИ стопы, что позволяет рассмотреть повреждения суставов, костей и мышечных сухожилий.

Методы терапии

Лечение плоско-вальгусного искривления в детском возрасте необходимо начинать как можно раньше. Это поможет избежать усугубления симптомов болезни и риска остаться с плоскостопием на всю жизнь.
Для исправления деформации назначают следующие консервативные способы воздействия:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• использование ортопедической обуви и специальных стелек.

Также широко применяют лечебную физкультуру с индивидуально подобранным комплексом упражнений.

При сильном искривлении костей проводят поэтапное исправление с закреплением результатов гипсовой повязкой. После снятия лангеты назначают физиолечение и обязательное ношение специальных ортопедических ботиночек. Подбирают обувь, учитывая характеристики стопы и те положительные сдвиги, которые удалось достигнуть в ходе ортопедической коррекции.

У взрослых консервативное лечение практически не применяют. Лишь на 1 и 2 стадии заболевания возможно назначение массажа и физиотерапии. В запущенных случаях дефект исправляется только оперативным путем.

Другие виды деформаций стопы

Помимо вальгусной, существуют и другие анатомические отклонения, развивающиеся чаще всего в детском возрасте.

Варусная

Патология отличается своеобразной постановкой ног. Варусная стопа имеет следующие особенности:

• опора во время ходьбы приходится на внешний край ступни;
• в прямостоячем положении колени не смыкаются;
• постепенно ноги принимают О-образную форму.

Ребенок с подобным нарушением при ходьбе косолапит, часто спотыкается и падает. Варусное отклонение чаще всего является приобретенным состоянием. Особенно подвержены заболеванию недоношенные, ослабленные и больные рахитом дети.

Говорить о дефекте можно лишь после 4–5 лет. В более раннем возрасте у всех детей отмечается физиологическое плоскостопие и неправильная постановка ступней. Часто недуг развивается у юных спортсменов, когда неокрепшие мышцы и связки стоп не выдерживают высоких физических нагрузок.

Врожденная косолапость диагностируется в роддоме или в первые месяцы жизни ребенка. Лечится такая патология, в отличие от приобретенного заболевания, долго и трудно.

Эквиноварусная

В редких случаях у детей наблюдается эквиноварусная косолапость или, как ее называют в народе, — «конская стопа». При таком нарушении ступня пациента заворачивается вниз и внутрь. Деформация чаще всего регистрируется у малышей с детским церебральным параличом.

Каждая патология выделена по МКБ-10 в отдельную группу с присвоением кода. Например, классическая плоская стопа зашифрована как М21.0, эквиноварусная деформация числится под номером М21.4, а врожденной косолапости присвоен код Q66.5.

Ответы на вопросы

К какому врачу обращаться?

Лечение вальгусной деформации осуществляет ортопед или травматолог.

Записаться на прием к врачу необходимо при появлении следующих жалоб:

• изменение формы ступни;
• нарушение походки и осанки из-за болей в стопах при ходьбе;
• боли в костях, мышцах и суставах ног при отсутствии недавних травм, сохраняющиеся в состоянии покоя.

Если у малыша есть врожденные аномалии стопы, необходимо показать его доктору как можно раньше.

Для женщин поводом для посещения доктора являются боли в ногах после трудового дня или невозможность носить узкие туфли на высоком каблуке.

К травматологу следует обратиться в том случае, если искривление появилось после перенесенной травмы. При необходимости пациенту будет назначено посещение других узких специалистов. Делается это для установки причин развития недуга и подбора мер комплексной терапии.

Можно ли вылечить вальгус стопы и первого пальца без операции?

При первой и второй степени вальгусной деформации возможно консервативное лечение. В этот период используют различные приспособления, фиксирующие большой палец в нормальном положении, в том числе стельки-супинаторы. К сожалению, все эти меры чаще дают лишь временный эффект.

Единственный действенный метод лечения для взрослых — это операция. Только хирургическое вмешательство позволит выпрямить первый палец стопы и избежать дальнейшего прогрессирования болезни.

У детей при своевременно начатой терапии вальгусная деформация эффективно излечивается консервативными способами.

Сколько стоит операция?

По данным медицинской статистики, к хирургическому удалению шишки на пальце прибегает лишь 5% женщин. Причиной этого часто является цена процедуры. Итак, сколько стоит операция и можно ли сделать ее бесплатно?

Если пациентка хочет избавиться от дефекта срочно и в условиях повышенной комфортности, за услугу придется заплатить. Стоимость зависит от сложности вмешательства, стадии недуга и множества других моментов. В среднем операция на одной ноге стоит 40 тыс. рублей и выше.

Если женщина готова ждать очереди несколько месяцев и согласна лечиться в условиях обычного стационара, в городской поликлинике она должна взять направление на операцию. При этом необходимо учесть, что одновременно на обе конечности хирургическое вмешательство не осуществляют.

Какими осложнениями грозит вальгусная деформация?

Если не заняться проблемой вовремя, через несколько лет появится масса осложнений и сопутствующих недугов. Человека начинают беспокоить боли в коленях и икроножных мышцах на фоне незначительных нагрузок, быстрая утомляемость. Затем возникают следующие патологические изменения:

• нарушения осанки;
• суставные заболевания нижних конечностей (артроз, артрит, бурсит);
• болезни позвоночника, в том числе остеохондроз.

Осложнения в детском возрасте практически не отличаются от таковых у взрослых людей. Но малыши, имеющие вальгусную деформацию стопы, часто падают и получают множество травм. Поэтому они мало бегают, прыгают, редко играют со сверстниками в активные игры.

Недуг в детском возрасте часто приводит к вынужденной гиподинамии и психологическим проблемам.

Как предотвратить заболевание?

Профилактика вальгусной патологии заключается в соблюдении простых правил. Женщины должны отказаться от использования неудобной и узкой обуви на высоких каблуках. Всем людям нужно контролировать массу тела и дозировать физические нагрузки.

При первых жалобах на боли в стопе на фоне незначительного искривления большого пальца нужно посетить ортопеда. Специалист назначит адекватное лечение, что поможет избежать прогрессирования болезни.

В детском возрасте важно укрепление мышц стопы. Родители должны приобрести малышу рельефный коврик для ходьбы и ежедневных тренировок стоп. Эффективно плавание и хождение босиком по песку, мелкой гальке или траве. Поэтому при любой возможности родителям следует разрешать ребенку побегать без обуви.

Заключение

Вальгусная деформация стопы и первого пальца — серьезное заболевание. Отсутствие лечения приводит к развитию необратимых нарушений. Поэтому обращаться к специалисту необходимо своевременно и тщательно выполнять все его рекомендации.