Субхондральный склероз: причины, клиника, лечение

Заболевания суставов и остеохондроз чрезвычайно распространены. При отсутствии своевременного лечения они приводят к ограничению двигательной активности и даже к инвалидности. Поэтому так важно вовремя поставить правильный диагноз. Субхондральный склероз — это не самостоятельное заболевание, а лишь характерный признак патологии суставной области, выявляемый по рентгенологическому снимку.

Что такое субхондральный склероз?

Субхондральным склерозом называют уплотнение и дегенеративно-дистрофические изменения в тонкой подхрящевой прослойке, которая разделяет костную и хрящевую ткань.

Чаще процесс развивается в крупных суставах и суставах позвоночника.

Анатомические особенности и физиологическая роль субхондрального слоя (замыкательной пластинки): локализуется под хрящом, имеет хорошо развитую капиллярную сеть. С помощью капиллярных сосудов осуществляется доставка питательных веществ от кости к хрящу. Он не имеет собственной кровеносной сети. Таким образом, хрящевая ткань обеспечивается всем необходимым за счет субхондральной прослойки.

Этиология процесса

Вызвать разрушение структуры субхондрального отдела могут следующие факторы:

• заболевания суставов воспалительной или дегенеративной природы (артриты, артрозы различной этиологии);
• аутоиммунные болезни с поражением суставных структур;
• эндокринная патология;
• хронические перегрузки суставов у профессиональных спортсменов или людей, страдающих ожирением.

Способствуют развитию патологии следующие моменты:

• неадекватная физическая нагрузка (минимальная или чрезмерная);
• частые переохлаждения;
• наличие в анамнезе травм конечностей и суставов;
• пожилой и старческий возраст;
• аномалии развития костей и суставов;
• наследственная предрасположенность к болезням опорно-двигательного аппарата.

Патогенез

При нарушении капиллярного кровообращения в субхондральной ткани начинаются дегенеративные процессы. Замыкательная пластинка уплотняется, в ней начинаются склеротические процессы. Суставные хрящи, не получающие адекватного питания, постепенно деформируются, начинают разрушаться. Формируются патологические костные наросты (остеофиты). Появляются клинические проявления болезни, сустав утрачивает свою функциональность.

Клиника

Чаще всего склерозированы суставы позвоночника и крупные суставы организма, их суставная щель часто значительно сужена. Проявления процесса могут быть разными в зависимости от локализации.

Позвоночник. Склероз замыкательных пластинок приводит к нарастающему ограничению объема движений в определенном отделе позвоночного столба. Возникают ноющие боли, усиливающиеся при движениях, особенно резких. Постепенно увеличиваясь, остеофиты могут травмировать кровеносные сосуды и нервные стволы. Если процесс захватывает шейный отдел позвоночника, постепенно у пациента появляются жалобы на головокружение, шум и звон в ушах, слабость и онемение в руках, ухудшается зрение, координация движений.

При поражении грудного отдела боли в спине возрастают при поворотах туловища, длительном нахождении в одном положении, иногда приобретают опоясывающий характер. Могут симулировать инфаркт миокарда или заболевание легких.

Субхондральный склероз позвоночных суставов поясничного отдела характеризуется болями различной интенсивности при ходьбе, длительном нахождении в положении сидя, нарастающей слабостью и онемением в ногах, неуверенностью походки. Выраженная степень поражения может вызвать тазовые нарушения.

Остеосклероз плечевого сустава характеризуется выраженным болевым синдромом, усиливающимся по ночам и при незначительных нагрузках. Подвижность значительно ограничивается, особенно сложно поднять руку выше горизонтального уровня и завести ее за спину.

Поражение локтевых и коленных суставов характеризуется ограничением объёма движений. Особенностью являются затруднения при попытке полностью разогнуть сочленения костей, сгибание вызывает боль.

Субхондральный склероз тазобедренных суставов вызывает боли в проекции сустава, иррадиирующие в область таза, поясницы, часто боли распространяются вниз по бедру. Любая нагрузка на нижние конечности вызывает усиление болевого синдрома, затем боли становятся постоянными. Характерно постепенное изменение походки, особенно выражено ограничение отведения в тазобедренном сочленении.

Диагностика

К какому специалисту нужно обращаться при появлении настораживающих симптомов?

Первым этапом является терапевт, задача которого исключить заболевания внутренних органов. Он назначит все необходимые лабораторные обследование, в которое входят:

• общие анализы крови, мочи;
• биохимическое обследование крови;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ;
• рентген пораженной области.

При необходимости для уточнения диагноза назначают МРТ соответствующего отдела позвоночника или пораженного сустава. Если никаких системных заболеваний при терапевтическом обследовании не выявлено, пациент с результатами направляется на консультации к неврологу, вертеброневрологу, ортопеду.

Лечебную тактику специалисты определяют, в первую очередь руководствуясь рентгенологической картиной, с помощью которой можно оценить выраженность поражения:

• 1 стадия — остеофиты (костные разрастания) появляются только по краям сустава;
• 2 стадия — кроме остеофитов, отмечается незначительное сужение суставной щели;
• 3 стадия — остеофиты разрастаются, суставная щель заметно суживается;
• 4 стадия — костные наросты достигают больших размеров, вызывая деформацию суставных поверхностей, суставная щель почти не прослеживается, движения значительно ограничены или отсутствуют.

Осложнения

Формирование остеофитов, травмирующих суставные структуры и прогрессирующее сужение суставной щели, приводят к следующим проблемам:

• воспаление сухожилий мышц и связок суставной области;
• значительное ограничение объёма движений, вплоть до анкилоза;
• неврологические нарушения при поражении позвоночника;
• невротизация и развитие депрессии на фоне постоянного болевого синдрома и вынужденного ограничения двигательной активности.

Лечение

Так как субхондральный склероз является признаком наличия той или иной суставной патологии, а не самостоятельной болезнью, выявив его на рентгене, доктора начинают лечить основное заболевание.

Медикаментозное лечение

Должно быть индивидуально подобранным, комплексным и сбалансированным:

• противовоспалительная терапия (НПВС);
• кортикостероидные гормоны;
• антибактериальная терапия;
• анальгетики;
• хондропротекторы;
• иммуномодуляторы;
• витамины и общеукрепляющие средства.

Лекарства могут приниматься внутрь, вводиться внутримышечно или внутривенно в зависимости от состояния больного и запущенности процесса.

В дополнении к медикаментам, курс терапии обязательно должен включать занятия ЛФК, массаж с элементами мануальной терапии, иглорефлексотерапию, электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими препаратами.

Для улучшения минерального обмена в поврежденных суставных поверхностях эффективно грязелечение. Эти процедуры обычно назначаются на фоне стихания воспалительного процесса и проводятся под строгим врачебным контролем.

Хирургическое лечение

Используется при значительных суставных деформациях, выраженном сужении суставной щели, приводящих к утрате двигательной функции, неэффективности медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство может быть следующих видов:

• лазеротерапия;
• артроскопия;
• частичное или полное протезирование суставного сочленения.

Профилактика

Чтобы избежать постепенно развивающихся суставных деформаций и утраты подвижности, нужно соблюдать следующие правила:

• вести здоровый образ жизни и контролировать вес тела;
• избегать переохлаждений;
• заниматься лечебной гимнастикой, фитнесом или йогой, избегая форсирования нагрузок и травм;
• правильно питаться, обеспечивая организм адекватным поступлением белков и микроэлементов;
• обращаться к врачам при получении даже незначительных травм суставов и позвоночника, чтобы начать своевременное лечение и не запускать болезнь;
• проходить регулярные курсы лечения несколько раз в год при хронической патологии опорно-двигательного аппарата или системных заболеваниях.

Субхондральный склероз не является самостоятельной болезнью. Он выявляется при рентгенологическом обследовании и является маркером суставной патологии. Этот процесс имеет хронический и прогрессирующий характер.

При появлении жалоб со стороны суставов или позвоночника нужно сразу обращаться к врачу и обследоваться, в том числе рентгенологически. При выявлении патологии пациент должен тщательно выполнять все рекомендации лечащего доктора. Это необходимо для сохранения здоровья и радости движения.